中药内服外敷治疗压疮的疗效观察
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[摘要] 目的 观察中药汤剂内服外敷治疗压疮的疗效。 方法 将35例患者随机分为两组。治疗组20例，在压疮基础护理基础上内服八珍汤、外用中药(自拟方)汤剂湿敷。对照组15例，在压疮基础护理基础上采用雷凡诺尔液纱布外敷。 结果 治疗组、对照组总有效率分别为95.00%、66.67%，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 中药内服外(湿)敷治疗压疮效果明显，值得在临床上推广。
[关键词] 中药；内服；外敷；压疮
[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0102-02
压疮(又称褥疮、压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。据不完全统计，住院患者的发生率为5.1%～32.1%[1]。其不仅本身对患者的生存质量造成明显的不良影响，而且对患者的原发疾病的治疗和康复也极为不利，因此，对其治疗和预防一直是临床中较为重视的方面。对于已经发生压疮的患者，其治疗不仅要做到效果好及显效快，安全性也是重点考虑的方面。中药在治疗疾病方面的安全性较受肯定。因此，本文中笔者就采用中药内服外敷治疗压疮的效果进行观察研究，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例压疮患者均为本院2008年10月～2011年12月住院患者。治疗组20例，其中，男12例，女8例；年龄35～85岁；压疮分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；原发病：截瘫2例，下肢骨折8例，颅脑损伤4例，中风4例，癌症2例。对照组15例，其中，男9例，女6例；年龄36～88岁；压疮分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；原发病：截瘫1例，下肢骨折4例，颅脑损伤3例，中风6例，癌症1例。压疮分期按《护理学基础》中的分期标准拟定。两组年龄、性别、压疮分期及原发病等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均使用气垫床减轻局部受压，建立床旁翻身卡，1～2 h翻身一次，避免创面受压，防止摩擦，保持创面清洁。同时给予患者积极引导和正性激励，做好心理疏导。
1.2.1 治疗组 取乌梅、石榴皮各300 g，诃子600 g，虎杖500 g，银花250 g，葛根300 g，黄连100 g，白芷150 g，用专用煎药布袋装好放入自动煎药机，加水5 000 mL，浸泡30 min，用常火煎煮30 min，取汁2 500 mL，用真空袋(250 mL/袋)包装放入冰箱冷藏备用。使用前将真空袋内药液倒入事先准备好的盛有纱布的缸内，以药液浸透为宜，加入冰片少许，高压灭菌备用。使用时清除坏死的软组织及死骨，至创面渗血为止。行常规消毒后，用浸透中药液的无菌纱布湿敷于清洁好的创面，厚度与皮肤持平，对于皮下潜行区域，将无菌中药纱布填于间隙内，然后选用通气性好、能够保持伤口湿性环境的纱布或棉垫盖在无菌中药纱布上，若患者对医用胶布有过敏现象，可选用医用透气性胶带固定。换药每日1次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。内服八珍汤，药用当归6 g，熟地9 g，川芎6 g，白芍6 g，党参10 g，白术9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g。每天1剂，文火煎服2次，连服15 d。
1.2.2 对照组 常规清创，消毒创面及周围皮肤，用雷凡诺尔液纱布外敷整个创面，用无菌棉垫盖好，然后胶布固定。每天换药1次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
两组患者压疮合并感染脓性分泌物多时，每日换药2次；当分泌物减少，炎症控制有新鲜肉芽生长时，每日换药1次。
1.3 疗效评定标准
创面愈合，结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为有效；创面渗出液未减少，创面不愈合或扩大为无效[2]。
1.4 统计学方法
本文中的统计学软件包选用SPSS 17.0，计数资料与计量资料分别进行卡方与t检验，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为95.00%，对照组为66.67%，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
3 典型病例
患者，男，74岁，2011年6月11日入院，因脑中风后遗症卧床数月，入院时肩部、骶尾部各有约10 cm×20 cm压疮一块，溃疡深达骨骼，有臭味。予自制中药汤剂换药，每日2次；内服八珍汤每日1剂。7 d后坏死组织脱落，14 d后新生肉芽组织生长，21 d后溃疡愈合。
4 讨论
古称压疮为“腐肉”，《内经》称为“恶肉”，《洞天奥旨》称为“死肉”；《灵枢》谓：“热盛则肉腐”，凡腐肉最多的疮疡为发烂疔之类。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀，毒邪内侵，肌肉筋骨失养所引起，属本虚(气血亏虚)标实(瘀毒)之症。据此以益气补血化瘀、解毒排脓、祛腐生肌立法，药用八珍汤内服补气生血以固其本。外用诸药中，乌梅、石榴皮、诃子、虎杖为酸涩之品，能收敛生肌、消肿止痛；冰片能走能散、通经络，使壅塞通利、经络条达；银花、黄连为苦寒之品，有清热解毒之功效；白芷辛温，葛根辛甘凉，具有补气养血、消肿排脓的作用。诸药合用，共奏标本兼治之功。同时，大量研究资料也证实乌梅、诃子、冰片、石榴皮、虎杖、银花、黄连对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等均有抑制作用。
汤剂外敷不仅能使药物直接接触疮面，而且使伤口保持湿润，经研究证实，湿润环境能维持细胞的存活，使它们释放生长因子，促使更多的生长因子受体与生长因子结合，加速表皮细胞的迁移使创面愈合加速，具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增加患部营养的作用[3]。因此，中药内服、外敷治疗压疮具有补气固本、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、防止瘢痕增生之功效，有利于压疮愈合。
本文中笔者就中药汤剂内服、外敷治疗压疮进行疗效观察，发现其疗效较采用雷凡诺尔液纱布外敷得到了大幅度的提高，且未见不良反应。分析原因，中药内服起到了调节内外的作用[4-5]，使患者的机体达到一个相对平衡的状态，而外敷则直接作用于创面，持续改善创面的血液循环及炎性状态[6]，两者结合达到了综合调理的目的，故综合疗效也更佳。
综上所述，笔者认为中药内服外(湿)敷治疗压疮效果明显，值得在临床上推广 ......
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