心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理
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[摘要] 目的 探讨心脏介入治疗患者早期发生心脏压塞的识别及抢救体会。 方法 选取本院收治的10例行心脏介入治疗发生心脏压塞患者的临床资料，分析其发生心脏压塞的早期症状、急救措施及护理原则。 结果 在本组10例患者中有8例患者术中发生心脏压塞，另2例患者为迟发型术后5 h内发生心脏压塞，经心包引流，病情得以控制，9例患者救治成功，1例患者死亡。 结论 严格掌握心脏介入的适应证，对于高危患者术中操作要轻柔，避免损伤冠状动脉，密切观察病情并早期识别，争取宝贵的抢救时间是救治成功的关键。
[关键词] 心脏介入治疗；心脏压塞；急救体会；早期识别；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0107-02
冠状动脉支架植入术(PCI)是冠心病治疗的最新里程碑，可以避免开胸手术的创伤，克服药物治疗难以奏效的缺憾，但是作为一项有创操作，不可避免会发生并发症。心脏压塞是心脏介入手术严重的并发症，其发生率为0.15～0.25%[1]，病情凶险，病死率极高，迅速、有效处理各种并发症、实施有效的救治及护理是抢救患者成功的关键。本文介绍本院救治行PCI手术并发心脏压塞的早期表现及救治、护理原则，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的10例行心脏介入治疗发生心脏压塞患者的临床资料，男性6例，女性4例，年龄55～78岁，平均(64.4±4.2)岁，陈旧性心肌梗死择期PCI术 4例，急性心肌梗死急诊PCI术3例，慢性冠状动脉狭窄病变行PCI术者3例。
1.2 方法
患者术前均行体格检查、胸片、超声检查无心包积液证据。患者出现心脏压塞症状后，及时进行治疗及相应的护理操作。
1.2.1 急救处理 在剑突下行心包穿刺，防止双J管，开通2条周围血管通路，快速进行补液治疗，必要时应用多巴胺维持血压，在治疗中注意观察患者的意识状态。患者取平卧位，减少搬动，持续心包引流，穿刺部位覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时缝针固定，防止引流管脱出，在持续性心包穿刺引流时，可同时进行中心静脉压监测，保持引流管通畅。
1.2.2 护理急救 建立心脏压塞的预警机制，患者精神意识状况及生命体征是心脏压塞的首要症状，手术开始前对患者进行生命体征监测[2]，同时准备气管插管的全套设备及简易呼吸器、吸痰器、心脏起搏器、除颤器及急救药品(肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、胺碘酮)，上述物品由专人负责，并保证急救药物在有效期之内。手术过程中观察患者的意识及精神状态，如果发现异常及时向手术医生进行通报并采取相应的措施。心脏压塞主要表现为心率快、血压快速降低、颈静脉怒张并造成循环衰竭，早期患者主观感觉胸闷、心悸、头昏、烦躁等。及时行X线透视可见患者心影扩大、搏动减弱，床旁B超心包腔内可见液性暗区，积极采取抢救措施。亚急性、迟发型心脏压塞多是因为动脉的破口较小，压力较低，血液渗出缓慢，围术期应用多种抗凝剂，血液渗出后心包腔压力逐渐升高，早期症状不明显者，潜在危险性较大，容易被忽视，患者一旦发生心脏压塞要立即停止介入治疗，配合医生进行心包穿刺引流，同时注意观察患者的精神状态及生命体征。术前尽量选取比较粗大的血管进行穿刺[3]，静脉留置针以供术后补液及及顺利用药，给予患者快速输注大量等渗盐水或平衡液，在30 min内静脉输入500～1 000 mL平衡液，如果患者血压、血氧饱和度持续降低，注意同时进行输注全血，以补充血容量。引流后观察引流管周围皮肤，防止伤口发生感染，定期复查心脏超声心动图，结合引流量多少作为拔管的指征。
2 结果
在本组10例患者中，7例患者出现不同程度的面色苍白、出汗、胸闷、气促、表情淡漠、心动过速、血压下降，另3例患者无明显临床表现。10例患者经X线透视均显示心影明显扩大、心影外周搏动减弱或消失，心影内侧出现透亮光环。后经超声心动图检查可见心包内有不同程度液性暗区。7例患者心包穿刺抽出不凝血性液体。经心包引流，控制病情，9例患者救治成功，1例患者死亡。
3 讨论
心脏压塞是心脏冠状动脉介入手术治疗中危急并发症，心脏压塞一般发生于介入治疗过程中，也有患者发生于术后数小时内，在本组资料中有2例患者于术后5 h内发生心脏压塞，发生心脏压塞的原因多样，如患者年龄过大、术后操作不当、器械问题[4]、患者冠状动脉严重迂曲、钙化及闭塞。心脏压塞时表现为急性循环衰竭、中心静脉压升高、动脉压降低、心脏搏动减弱及明显心动过速。对于患者发生心脏压塞后，及时进行床旁超声心动图检查及X线检查，可明确诊断，一旦发生心脏压塞，要积极配合医生进行心包穿刺，在最短时间内解除患者心脏压塞症状，同时完善术前准备，术后及时进行心电监护[5-6]，对患者进行个性化护理，最大限度降低死亡率，改善预后。
[参考文献]
[1] 潜艳，曾铁英，周舸，等. 心脏介入术患者实施家属参与式健康教育效果探讨[J]. 护理学杂志，2010，25(19)：77-78.
[2] 宿学家，张志勇，刘文清，等. 急诊冠状动脉旁路移植成功抢救介入冠状动脉支架置入致冠状动脉破裂[J]. 中国急救医学，2007，27(8)：765. [3] 缪绯，刘映峰，吴宏超，等. 成功抢救支架置入术后前降支破裂致急性心包填塞1例[J]. 岭南心血管病杂志，2008，14(6)：384-391 ......
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