临床护理路径在36例重度脑损伤患儿中的应用分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察临床护理路径在重度脑损伤患儿中的应用，提高护理质量，减少脑损伤后遗症的发生。 方法 总结并分析36例重度脑损伤患儿临床护理路径图和早期护理干预健康教育资料。 结果 除因转院和放弃治疗的2例外，其余34例重度脑损伤患儿的病情发展均在护理路径范围得到迅速控制，康复效果良好。 结论 临床护理路径的实施规范了护理服务的流程，提高了重度脑损伤患儿的护理质量和护理技术，促进了重度脑损伤患儿神经系统的康复。
[关键词] 脑损伤；临床护理；神经康复；护理路径
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0110-02
临床护理路径是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是针对特定的患者群体在住院期间给予的护理模式，护理路径是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、临床检查、治疗方法、护理措施、出院指导等护理手段为纵轴的日程计划表，使患者能够获得最佳的护理服务，减少患者康复的延迟、并发症的发生和资源的浪费，带来良好的经济效益及社会效益，因而在医院中可得以广泛的应用[1]。本科2010年1月～2011年12月把临床护理路径应用在重度脑损伤患儿的全程护理工作中，取得了明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年1月～2011年12月海南省海口市秀英区海秀卫生院收治的36例重度脑损伤患儿，男21例，女15例；年龄3个月～11岁，平均5.6岁。病毒性脑炎5例，肺炎支原体感染后急性播散性脑脊髓炎15例，手足口病脑炎12例，一氧化碳中毒1例，药物中毒1例，电击伤1例，晚发维生素K缺乏1例。病例选择标准：病毒性脑炎、肺炎支原体感染后急性播散性脑脊髓炎、手足口病脑炎、一氧化碳中毒、药物中毒、电击伤或晚发维生素K缺乏所造成的重度脑损伤患儿。排除病例：复合伤或开放性创伤造成的儿童重度脑损伤；有肝病史或血液病史等的患儿。
1.2 方法
构建临床护理路径组织管理体系：为了使临床护理路径得以顺利实施，需要构建实施临床护理路径管理的体系，组建科室临床护理路径小组，明确护理人员的工作职责。组织科室护理人员参与临床护理路径的学习以及护理路径的应用和特点，了解实施临床护理路径的目的、作用及意义。学习有关脑损伤的专业护理知识。
根据患者发病的特点、病情轻重、治疗规划、护理方案等制定健康教育路径(表1)和临床护理路径(表2)，要求护士严格按照要求和规定对患儿实施护理，由护士长、质控组长、责任护士对护理质量进行监督检查和评价。
2 结果
36例重度脑损伤患儿中后遗症根据损伤情况不一，除因转院和放弃治疗的2例外，其余患儿的病情发展均在护理路径范围得到迅速控制，康复效果良好。
所有患儿中无压疮、足下垂、结膜炎、坠积性肺炎等并发症发生，肢体、语言等康复训练效果显著，把后遗症减少到最小，出院时对每位患儿家长发放护理服务满意度调查表，满意率为100%。出院后家长定期返院复诊率高。
3 讨论
3.1 临床护理路径的实施规范了护理服务流程
临床护理路径的制定，明确了疾病的护理程序和护理目标，使护士特别是年轻护士便于操作，保证护理质量的连续性。培养工作主动性和自觉性，使护理工程不再是盲目执行医嘱，而是有计划有条理地进行。使护理工作能够全面准确地观察病情，及早发现病情的变化，采取相应护理措施，减少并发症，杜绝护理差错的发生。对脑损伤危重患儿(昏迷、躁动、上机患儿等)预防并发症，促进康复的护理措施进行统一指导与规范，避免因护士临床经验不足、认知不同而造成大小不等的护理缺陷，增加患儿痛苦。
3.2 临床护理路径的实施提高了危重患儿护理质量
重度脑损伤患儿临床护理路径内容的制定，指导护士按疾病护理标准完成护理工作，指导护士观察病情及各项观察指标，巡视病房的注意事项。与家长沟通、宣教的内容、技巧给予指点，取得家长的配合与信任，给家长树立坚定治疗的信心，减少并发症的发生，提高危重患儿的护理质量，促进护患关系。
3.3 临床护理路径的实施提高了危重患儿护理技术
重度脑损伤患儿临床护理路径内容中根据患儿入院-住院-出院中病情轻重的不同，治疗时期的不同，对抢救、护理技术给予明确规定，使护士在操作中有章可循，对患儿实施科学、规范的护理，减少了上机患儿的感染，杜绝坠积性肺炎的发生，使患儿皮肤完好无损等，提高了抢救成功率[2-3]。在护理过程中也使大家积累了丰富的临床经验，使年轻护士成长更快，对危重患儿的抢救和护理充满信心。
3.4 临床护理路径的实施促进了重度脑损伤患儿神经系统的康复
重度脑损伤患儿感染急性期树立家长及患儿战胜疾病的信心；恢复期病情稳定后根据神经系统评估结果告知家长早期功能锻炼的重要性，告知家长保持乐观的心态，多与患儿交流、沟通；出院时根据神经系统评估结果，告知家长家庭康复的重要性，赠送儿童正常发育量表及脑瘫康复健康宣教手册，强调定期、按时复诊；出院后由责任护士定期随访，建立随访档案，指导并督促家长进行家庭康复训练，必要时返院进行门诊康复训练，直至神经系统评估正常[4]。重度脑损伤患儿早期干预健康教育临床路径的应用，使医、护、患三方紧密配合，对患儿实施早期干预、康复治疗，可以缩短疗程，减轻病痛，降低治疗费用，同时促进了患儿神经系统的康复，使后遗症减少。
3.5 临床护理路径的实施满足了患者的健康教育要求，提高了患者对服务的满意度
避免因缺乏沟通而造成医疗纠纷，加强沟通也是护理人员需要重视的一个重要问题。临床护理路径要求护士主动与患者和家属进行沟通，及时了解患者的心理和生理状态，经常向患者讲解有关疾病有关治疗和康复内容，充分体现 “以人为本”的护理服务理念，提高患者的满意度[5-6]。临床护理路径强调团队精神，实施临床护理路径体现医院多专业和多学科之间的团结协作，协调医患之间的关系，促进信息交流和传递，保证患者在住院期间接受持续性的优质的医疗护理服务，从而提高护理服务质量和护理工作效率。
[参考文献]
[1] 杨桂涛. 临床护理路径[J]. 国外医学：护理学分册，1998，17(1)：1-3.
[2] 姜桂清，刘丽. 普外科应用临床路径护理的体会[J]. 中外医学研究，2011，9(13)：55.
[3] 郭熳飚. 临床护理路径在重型颅脑损伤急救中的应用[J]. 中国临床研究 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1839kb)。