健康行为干预在肺癌化疗患者中的应用效果分析
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[摘要] 目的 探讨健康行为干预对肺癌化疗患者应对方式及希望水平的影响。 方法 选择本院收治的肺癌化疗患者84例，随机分为对照组和干预组各42例，两组患者均按联合化疗方案进行全身化疗治疗，并发放常规的肺癌宣传教育手册，干预组在此基础上，进行健康行为干预，并比较两组差异。 结果 干预后，干预组的应对方式和希望水平与干预前差异均有统计学意义(P < 0.05)；干预组应对方式各维度得分与对照组的差异均有统计学意义(P < 0.01)；干预组希望水平T、P方面以及希望总体得分与对照组差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 健康行为干预能增加肺癌化疗患者的积极应对方式，减少其消极应对方式，并能明显改善其希望水平，值得临床推广应用。
[关键词] 健康行为干预；肺癌；化疗；应对方式；希望水平
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0116-02
癌症是现代威胁人类健康最主要的疾病之一，而化疗的不良反应也对患者造成许多不良影响，降低患者的生存质量，使其产生负性情绪，也加重家庭和社会的负担[1]。研究显示，癌症患者的应对方式和希望水平在癌症的发展、治疗、康复中起着举足轻重的作用[2]。为了探讨提高患者的积极应对方式和希望水平的有效措施，本研究采用健康行为干预对84例肺癌化疗患者进行对照研究，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月本院收治的肺癌化疗患者84例，均为临床影像学或内镜及病理检查确诊为肺癌术后化疗患者，预期生存期大于6个月，排除合并其他严重躯体及精神疾病患者，而且患者和家属均知情同意，自愿参加。其中，男58例，女26例，平均年龄(60.42±8.02)岁。将84例患者随机分为对照组和干预组各42例，两组患者在年龄、性别、病程、TNM分期等方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按联合化疗方案进行全身化疗治疗，并发放常规的肺癌宣传教育手册。干预组在此基础上，进行健康行为干预，具体内容如下：
1.2.1 评估 在干预前对患者进行评估，了解患者对病情和治疗方案的掌握，是否有良好的治疗依从性，以及心理状况和社会支持情况。根据评估结果，为患者制定个性化的健康行为干预措施。
1.2.2 干预 (1)对患者进行健康宣教，让患者了解自己的病情，疾病的危害，以及目前的治疗方案，告知治疗依从性对治疗效果的影响，让患者对自己的病情和治疗有较为全面的认识，并建立良好的治疗依从性。(2)对心理状况较差的患者，如焦虑、恐惧，或失去信心，甚至绝望，护士与患者建立良好的护患关系，关心和安慰患者，动态观察患者治疗过程中的病情和情绪变化，鼓励患者述说消极的情绪，并给予心理支持，用乐观积极且治疗效果较好的例子鼓励患者，让患者正视疾病和困难，增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗。(3)对家属进行疾病宣教，告知患者心理状态对治疗效果的影响，让家属发挥积极作用，为患者建立情感支持，帮助患者形成良好的心理状况，并更好地配合治疗。
1.3 观察指标
所有研究对象分别在肺癌手术后第1次化疗前和肺癌手术后第3次化疗后进行调查。观察指标包括以下两个方面：(1)患者在肺癌化疗期间采用的应对方式，使用医学应对问卷(MCMQ)进行调查。该问卷分为3个维度，共20个条目，每个条目按1～4分4级评分，每个维度得分越高，说明患者越倾向于使用该应对方式[3]。(2)肺癌化疗患者希望水平，使用Herth希望量表进行测量。该量表含3个方面：对现实与未来的积极态度(简写为T)，采取积极的行动(简写为P)，与他人保持亲密的关系(简写为I)，共12个条目，采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平[4]。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS 17.0统计软件进行录入和统计处理，定量资料采用均数±标准差(x±s)进行描述，并采用t检验进行统计分析；检验水准为α = 0.05。
2 结果
2.1 干预前后两组患者应对方式得分比较
干预后，干预组的应对方式与干预前差异均有统计学意义(P < 0.05)，与对照组的各维度得分的差异亦有统计学意义(P < 0.01)，详见表1。
2.2 干预前后两组患者希望水平得分比较
干预后，干预组的希望水平与干预前的差异均有统计学意义(P < 0.05)，T、P和希望总体得分与对照组的得分差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。
3 讨论
不同的应对方式对癌症患者的治疗效果有很大的影响，消极的应对方式对治疗效果带来负面影响，而积极的应对方式则有利于治疗。此外，希望是支撑癌症患者生命的力量源泉[5]，是个体生活的中心并有着治疗作用，个人内在希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关[6]。因此，对肺癌化疗患者而言，消除消极的应对方式，提高积极的应对方式和希望水平显得尤为重要。本研究通过对肺癌化疗患者实施健康行为干预，包括有针对性的心理护理和健康宣教，取得较好的效果。本研究结果显示，干预后，干预组回避和屈服维度得分较对照组有明显下降，而面对维度得分较对照组有显著上升(P < 0.01)，这说明健康行为干预能有效减少患者的消极应对方式，并让其采用积极应对方式；此外，干预组对现实与未来的积极态度，以及采取积极的行动两个方面的得分也较对照组有显著的提高(P < 0.05)，这说明健康行为干预能够显著提高患者的希望水平。
综上所述，通过健康行为干预可有效增加肺癌化疗患者的积极应对方式，减少其消极应对方式，并能明显改善其希望水平，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张静，李峥. 癌症首次手术后化疗患者希望水平与应对方式、社会支持的关系[J]. 中华护理杂志，2007，42(7)：631-633.
[2] 金玉彬，修晓青，陈旭东. 健康行为干预对肺癌化疗患者应对方式及希望水平的影响[J] ......
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