预见性护理在BiPAP呼吸机患者中的应用(1)
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[摘要] 目的 使应用双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机的患者在并发症未显现前，预测可能出现的潜在的护理问题，及时主动采取有效的护理措施，减少应用BiPAP呼吸机的不适，提高治疗效果。 方法 将80例应用BiPAP呼吸机治疗的患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规治疗护理，观察组在对照组基础上采用预见性护理，通过患者主诉、意识、呼吸形态观察心电监护、血氧饱和度监测，对可能出现的护理问题，通过评估，实施相应个体护理，减少BiPAP呼吸机应用时可能出现的不适。 结果 观察组应用呼吸机出现的不良反应较对照组明显降低，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)。 结论 对应用BiPAP呼吸机的患者实施预见性护理，有效地预防及减轻了患者的并发症，提高了护理质量，提高了治疗效果。
[关键词] 预见性护理；BiPAP呼吸机；不良反应；应用
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0120-02
无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行通气，目前在呼吸疾病治疗中已得到广泛应用，可保证足够的通气和充分的气体交换[1]，在治疗中，发现许多患者存在一些护理相关问题，从而影响治疗效果，笔者在临床工作中，认真总结经验，对使用双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机患者采用预见性护理，首先进行详尽护理评估，并找出护理相关问题，采取相应护理措施，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年11月～2011年1月本科收治的80例应用BiPAP呼吸机治疗患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组男28例，女12例，平均年龄(58±8)岁，其中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)22例，呼吸衰竭16例，呼吸暂停综合征2例；对照组男26例，女14例，平均年龄(59±10)岁，其中，COPD 20例，呼吸衰竭16例，呼吸暂停综合征4例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗护理，正确连接呼吸机，调节呼吸参数，做好病情观察，患者出现不适，对症进行护理；观察组在此基础上采用预见性护理，具体方法为：
1.2.1 以科室自行设计预见性护理程序为依据，对应用BiPAP呼吸机患者按护理程序实施护理。
1.2.2 首先由主班和责任护士共同接诊患者，做出正确的评估，根据评估的结果，做出预见性护理，护士长在24 h内检查评估的准确性和护理计划的制定是否合理。
1.2.3 护理评估内容依次为患者外观(望诊观察意识、面色、体形、皮肤情况)，患者主诉、心理状态、心电监测指标(心电、血压、血氧饱和度监测)、心电图、动脉血气值、血常规、血离子情况，参考项目为肺CT及肺部X线片。评估时，以患者为中心，每天根据患者情况、个体差异，为患者再次评估，根据病情调整，不断完善护理计划。主动发现和解决患者现存和潜在的健康问题，采取有效的护理。
1.2.4 通过护理评估内容采取预见性护理，具体内容为：
1.2.4.1 人机对抗：评估患者的意识、合作程度，使用无创呼吸机前观察患者意识情况，能否有效配合呼吸机应用，评估患者对BiPAP呼吸机应用治疗的态度、心理，根据评估的结果，针对性采取护理措施。对能合作、能够有效配合的患者，指导佩戴方法，指导患者进行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气，用口呼气，并告知呼吸机治疗常见并发症，如出现耳内不适、胃胀气、头痛及时告知护士[2]。对不能配合意识不清的患者，要遵医嘱给予适量镇静剂，应用BiPAP呼吸机时IPAP从小流量开始8～10 cm H2O，使用时间为30 min～1 h，逐渐延长戴机时间，使患者逐步适应，加强心理护理，沟通，讲解应用呼吸机治疗的重要性以及随应用时间延长，不适症状可以逐步减轻。同时做好家属沟通工作，通过家属与患者情感支持，使患者能够配合。
1.2.4.2 严密观察心电监测及动脉血气值：对于PaCO2 > 60 mm Hg，PaO2 < 50 mm Hg的患者要告知其通过单纯的吸氧方式，对治疗疾病，改善肺通气作用很差，一定要通过戴BiPAP呼吸机才能有效地改善肺通气，排除体内二氧化碳，提高氧浓度[3]。使用越早，对心肺脑损伤越小，使用初期，专人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生命体征。及时观察病情变化，报告医生。
1.2.4.3 鼻/面罩漏气、皮肤过敏、面部压疮：根据患者头面部大小、年龄、皮肤情况、皮肤潮湿、营养状况，选择合适的鼻/面罩及佩戴时间，预先告知应用BiPAP呼吸机可能出现的不适，如何配合，告知患者勿私自调节呼吸机，正确佩戴鼻/面罩，松紧以一指为宜，面罩的固定带拉力要合适，三头带松紧度以面罩不漏气为准，如患者面部太瘦，可用柔和通气棉布垫于内侧，将面罩扣于全棉部外；对皮肤敏感、营养状况较差患者，预先面罩接触处皮肤涂抹凡士林油或金霉素药膏[4]。同时，增加营养及抵抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、易消化饮食，不能进食患者，可以静脉补充能量。
1.2.4.4 胃肠胀气：如张口呼吸、卧床患者，既往胃病患者，发生概率大。评估患者后，预先应用胃肠动力药，指导并协助患者环形按摩腹部，指导患者进易消化的半流食或软食，不宜过饱，减少含糖及产气的食物[5] ......
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