我院皮肤科外用膏剂的使用调查
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[摘要] 目的 调查本院皮肤科外用膏剂的用药现状。 方法 对本院皮肤科外用膏剂在淡季和旺季的使用情况进行分析并讨论。 结果 本院皮肤科外用膏剂使用情况旺季明显高于淡季，外用膏剂使用排名靠前的多为治疗湿疹、皮炎、手足癣、毛囊炎、痤疮、银屑病、白癜风等疾病的药膏。非激素类药膏仅5种，3种为中药制剂。 结论 皮肤病发病有一定季节性，但是非激素类药膏品种少，临床治疗多采用外用膏剂配伍口服药物共同提高疗效。非激素类药物有待继续研究。
[关键词] 皮肤科；外用；膏剂；分析
[中图分类号] R944.2+1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0152-03
皮肤病种类繁多，大约有1 000多种，是严重影响人们健康的常见病、多发病之一，如湿疹、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。皮肤病是皮肤(包括毛发和甲)受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。常见的皮肤病有银屑病(牛皮癣)、白癜风、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、湿疹、日光皮炎，虫咬皮炎、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、黄褐斑以及性传播疾病有梅毒、尖锐湿疣、淋病、非淋菌性尿道炎等。皮肤科与其他临床学科一样，近年来有了比较快的发展。这一状态，促进了皮肤科药物的开发与拓展。而外用药物疗法是皮肤科用药的特色，其特点是：针对性强、选择灵活、直接作用、局部有效、副作用少、疗效确切。外用药品种繁多，有软膏、乳膏、凝胶、涂膜剂、酊剂、洗剂、擦剂、溶液等，按照成分又有中药、西药和中西药复方制剂的区分。皮肤病好发于夏季，本文笔者仅对本院皮肤科外用膏剂在淡季和旺季的使用情况进行分析。
1 资料与方法
笔者调查本院皮肤科2011年6～9月以及2012年1～4月的处方数据通过不同的统计方法做出比较。首先按照门诊处方收费类别调出2011年6～9月以及2012年1～4月数据，按照各个收费类别处方张数和收费金额统计对比。其次对2011年6～9月以及2012年1～4月的外用膏剂的销售数据进行调查，按照销售数量和收费金额统计对比。对本院外用膏剂按照主治病症和药理作用分别进行分类统计。
2结果
本院皮肤科用药136种，包括口服药、肌内注射、静脉注射、外用药等。其中皮肤科专用的外用膏剂35种，占全部用药的25.73%。外用膏剂中非激素类膏剂只有5种，占外用膏剂的14.28%。见表1～4。
表1可以看出2011年6～9月处方量比2012年1～4月多出7 514张处方，有效说明皮肤病发病的确和季节性有关，笔者所在医院皮肤科旺季在夏季，淡季为冬季。
表2看排名靠前的外用膏剂多为治疗湿疹、皮炎、手足癣、毛囊炎、痤疮、银屑病、白癜风等疾病的药膏，旺季比淡季增长比例较明显。
表3可见皮肤科外用膏剂多为治疗皮炎湿疹、手癣足癣、寻常型银屑病和白癜风，治疗病毒性疱疹、鱼鳞病、疥疮、手裂等疾病的品种比较单一。
表4可见现在皮肤科常用外用膏剂以激素类为主，非激素类药物中有3种为中成药制剂，另外两种为萌尔肤软膏和他克莫司软膏(普特比)。
3讨论
皮肤病季节性较为明显，在炎热的夏季多发光敏皮炎、虫咬皮炎和湿疹，而且近年来呈上升的趋势，其中皮炎湿疹类疾病多用澳能乳膏、尤卓尔乳膏、吉佰芙乳膏、派瑞松乳膏等，处方分析发现外用膏剂经常配伍口服药物如抗过敏的开瑞坦片、皿治林或者依巴斯汀(思金片)；治疗小儿湿疹比较有效的药物仅非激素类中药制剂的除湿止痒软膏，经常配伍开瑞坦口服溶液或者左西替利嗪片或外用配伍尤卓尔(丁酸氢化可的松软膏)使用[1]，除湿止痒软膏是纯中药制剂，清热除湿、祛风止痒，特别适用于婴幼儿、孕期妇女、哺乳期妇女皮肤病(湿疹等特异性皮炎)的治疗，研究表明使用除湿止痒软膏治疗婴儿湿疹是安全有效的[2]。处方中外用澳能常与尿素或者5%水杨酸配伍应用，研究和临床证明澳能乳膏配伍尿素乳膏可以有效治疗慢性湿疹，澳能既卤米松乳膏是强效皮质类固醇激素，作用强见效快，尿素具有角质松懈作用，使用前用温水浸泡20 min，三者相得益彰提高疗效[3]。此外国内外研究也已表明，在湿疹和特应性皮炎治疗的早期，外用皮质类固醇激素例如澳能乳膏，同时联用适宜的抗菌素例如奥络乳膏，有助于减轻皮损的炎症渗出，缩短病程，提高皮质类固醇激素的疗效，并减少激素的耐药[4]。
治疗手癣足癣主要品种为达克宁乳膏、金达克宁乳膏、派瑞松乳膏等，金达克宁既酮康唑乳膏，有研究表明酮康唑乳膏对于浅表皮肤真菌病治愈效果理想，其中对于手足癣的治愈率达到94.3%[5]。有些皮肤真菌感染单一使用外用膏剂往往达不到最好疗效，临床经常配伍口服伊曲康唑(商品名：斯皮仁诺)共同治疗。
寻常性银屑病又名牛皮癣，是一种慢性、顽固性、复发性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，剥去鳞屑有明显的出血点。牛皮癣是不传染的，但是牛皮癣发病原因比较复杂，病因尚未明确。近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等有关。目前尚无特效治疗药物，临床上多采用类固醇激素外用治疗，我院可治疗牛皮癣的外用膏剂有达力士软膏和萌尔夫软膏，达力士软膏是维生素D衍生物卡泊三醇的外用配方，能抑制皮肤细胞(角朊细胞)增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正，非激素类的萌尔夫软膏被认为是治疗银屑病的安全有效药物[6]。
白癜风是一种常见的色素型皮肤病，临床常用澳能乳膏或者新适确得等激素类外用膏剂治疗，还有非激素类抗炎的外用膏剂他克莫司软膏和萌尔夫软膏。他克莫司属大环内酯类外用免疫调节剂，临床上已用于治疗特应性皮炎、银屑病、白癜风等皮肤病，他克莫司可阻止一些淋巴因子的基因转录，阻止白癜风的发展与它可抑制局部异常免疫反应，刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境有关，外用他克莫司后，皮损局部异常免疫反应消失，使得残存的黑素细胞得以继续生长增殖，毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂，增殖，然后产生色素，使白癜风的发展停滞。研究称他克莫司软膏治疗白癜风是安全的、有效的，特别适宜治疗敏感皮肤或某些特殊部位[7]。萌尔夫治疗白癜风的作用机制目前尚不明确，有人认为活性维生素D3可诱导黑素细胞酪氨酸酶的活性，促进黑素的合成。也有人认为白癜风是一种自身免疫性疾病，活性维生素D3直接作用于树突状细胞和T淋巴细胞等炎性细胞后，抑制引起黑素破坏的局部免疫反应，减少黑素的破坏，阻止白癜风的进一步发展。萌尔夫用于面部的刺激性小于卡泊三醇软膏(达力士)，因此该药可用于儿童患者[8]。
激素类外用药与其他任何药物一样，也有其适应证。它适用于变应性过敏性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、结缔组织病等，如神经性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、局限性银屑病、盘形红斑狼疮等。但是激素类药物不具有杀灭细菌、霉菌和病毒的作用，所以不能用于细菌性、真菌性或病毒性皮肤病，如手足癣、体癣、股癣、扁平疣、寻常疣等，常使用抗炎、抗菌、抗病毒的外用或口服药物 ......
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