门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.4.2 药物作用与适应证 医师虽有丰富的诊疗专业知识，由于工作繁忙及专业上的限制，医患之间难以在药物作用方面有足够的交流；另一方面由于药品种类繁多，窗口药师发药工作及本身药理知识不足，也难有时间对患者进行用药指导。如一位患气管炎的患者来询问，医师除了开具罗红霉素、细辛脑外，还开有法莫替丁、多潘立酮等胃药，对症吗？药师通过与患者交流，了解患者情况。药师解释，这得从生理结构说起，因气管“C”型结构紧贴着的是食道，而表现出气管炎的症状(如气喘)，真正诱因是反流性食管炎引起的，由于消化液的反流，食管发炎，刺激食管紧贴着的“C”型结构气管，使气管痉挛，因此出现气喘现象。故医生除了开具气管炎药物外，还开具有胃药，才能真正根除病因，达到治本的目的。
3.4.3 药物的相互作用 多种药物合用可能产生协同作用，使疗效增加或产生拮抗作用，减弱疗效，也可能减少不良反应或增加不良反应。药物相互作用错综复杂，机制也各不相同。如一位医师电话咨询，头孢克洛与罗红霉素能否联合使用？药师凭自己专业知识及查阅有关文献报道，解释如下，这是颇有争议的问题，按执业药师考试用书药理学理论，头孢克洛属繁殖期杀菌药，对正在繁殖的细菌具有很强的杀菌作用，而对已合成细胞壁的静止期细菌则无作用，而罗红霉素属速效抑菌药，能阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性不能发挥而降低抗菌作用。原则上不建议两者合用，但也有许多临床实践证明，此类药物联用对重症感染、混合感染是有效的，其主要原因是大环内酯类抗菌药有增强机体免疫作用，对杀灭细菌很有帮助，而且大环内酯类抗菌给予亚抑菌浓度时，有抑制细菌产生β-内酰胺酶的作用，但这一浓度不影响细菌的合成[5]。因此，建议医生在联用此两种抗菌药时，应先使用繁殖期杀菌剂，再使用速效抑菌剂。
3.4.4 药品不良反应与注意事项 “是药三分毒”，药品是一把双刃剑，既有治病救人的一面，又有毒副作用的一面，这就是药品的两面性，若合理用药，可治病救人，若使用不当，轻者可出现不同程度的毒副作用，重者可危及生命。例如一位患者咨询，服用氯苯那敏有什么不良反应？应注意什问题？药师解释，服药后会出现嗜睡的不良反应，高空作业和司机等职业的人就要注意服药的时间，不能在工作时间服药。
3.4.5 特殊人群用药 由于特殊人群(老年人，孕妇，哺乳期妇女，儿童及肝、肾功能不全者)生理和心理上的不同，对药物的反应也各不相同，应根据患者不同情况给予指导。如一位剖腹产产妇术后预防用药，青霉素皮试阳性，医生电话咨询是否可以使用阿奇霉素？对婴儿喂奶是否有影响？药师解释，由于阿奇霉素半衰期长，在乳汁中易蓄积，有引起婴儿腹泻及肝脏损害的风险。建议连用3日即停药，同时停止哺乳1周[6]，这样既可达到预防的治疗作用，又可避免药物对婴儿的不良反应。
4 体会
通过开展药物咨询服务，药师与患者面对面的交流，减少患者用药的盲目性和疑惑，避免药源性和药品不良反应发生，从而提高患者用药的依从性，对指导患者安全、有效、合理、经济地用药具有重要的作用。通过开展药物咨询服务，加强了与医护人员的密切联系，增进交流，促进合理用药，提高医疗质量。药物咨询是药学服务的重要内容，是医患沟通的桥梁，是患者就医诊疗过程的完善和补充。逐渐成为医院药学人员一个宣传自己，发挥自己和塑造良好专业形象的平台，有利于医院药师职能的转变和地位的提高，促进药师专业技术水平提高，增强社会对药师工作的认可度，构建和谐的医患关系。
咨询药师应掌握必要的药学服务技巧与方法。要热情有爱心，语言温和、态度可亲。认真倾听：认真倾听是对患者的尊重。自信回答，真诚致歉：当药师遇到自己不了解的问题时，绝不能不懂装懂。做到专业用语的准确，还要兼顾到通俗易懂。除了过硬的药学专业技术水平外，还要有以人为本的服务理念，运用社会学、心理学、伦理学、交流学等知识作出理性分析和判断，以达到良好的咨询效果。
药物咨询是一个技术性和服务性很强的工作，虽然执行咨询时面对的是缺乏医药专业知识的患者，但由于患者提出的问题无法预料，可能涉及疾病预防、诊断、治疗、护理等各方面的内容，这不仅要求药师具有较高专业素养，扎实的理论基础，还应熟悉药品管理的法律法规，平时尽可能地多阅读疾病治疗相关的书籍，了解相关的医疗知识。就目前条件开展高水平的药物咨询还有难度，由于药物咨询无统一要求，亦未明确制定相应的职责，咨询水平参差不齐也是一个问题，药物咨询仍处于起步阶段，应加大人才培养。
[参考文献]
[1] 潘太花. 新形势下如何提高医药学服务水平[J]. 中国实用医药，2012， 7(5)：271-273.
[2] 吴劲松. 基层药房开展药物咨询服务的实践与探讨[J]. 中国药学杂志，2008，43(14)：1119-1120.
[3] 贾阳阳，于学东. 浅析我院门诊药房的药学服务[J]. 当代医学，2009， 15(36)：24.
[4] 魏简汇. 南阳市中心医院门诊西药房248例药物咨询情况分析[J]. 现代预防医学，2011，38(14)：2750-2751 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2774kb)。