腹腔镜高选择性迷走神经离断加修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床研究(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨腹腔镜穿孔高选择性迷走神经离断加修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用价值。 方法 回顾性分析2004年1月～2007年1月本院128例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。其中，胃穿孔60例，十二指肠穿孔68例。65例行腹腔镜高选择性迷走神经离断加穿孔修补术(研究组)；63例行单纯腹腔镜穿孔修补术(对照组)。 结果 研究组手术时间较对照组增加，术后5年复发率较对照组低。 结论 腹腔镜穿孔高选择性迷走神经离断加修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有微创、安全、复发率低等特点，条件允许时建议作为首选治疗术式。
[关键词] 消化性溃疡穿孔；腹腔镜手术；穿孔修补术；迷走神经切断术
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0186-03
腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔随着外科微创化已成为胃十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方式，而是否需加行高选择性迷走神经切断术仍值得研究探讨。笔者总结2004年1月～2007年1月本院128例经腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗情况，探讨研究腹腔镜穿孔高选择性迷走神经切断加修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的应用价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组128例患者中，男79例，女49例；年龄19～76岁，平均35.60岁；腹部立位片提示膈下游离气体117例(91.41%)，腹腔穿刺阳性72例(56.25%)，超声检查示腹腔积液40例(31.25%)，伴有休克表现5例(3.91%)，术前诊断不明、伴有急性腹膜炎12例(9.38%)；穿孔时间1.8～20.0 h，平均(10.5±8.4)h。两组患者在年龄、性别、受伤时间等临床资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 穿孔部位
溃疡穿孔位于胃60例，其中，幽门窦部32例，胃窦部20例，胃小弯8例；溃疡穿孔位于十二指肠部68例，其中，十二指肠球部前壁65例，十二指肠球部后壁3例。十二指肠溃疡穿孔平均直径(0.60±0.20) cm，胃溃疡穿孔平均直径(0.78±0.42) cm。
1.3 手术方法
128例患者均采用腹腔镜手术治疗，按照随机数字分组法将所有患者分成两组，65例行腹腔镜高选择性迷走神经离断加穿孔修补术为研究组，63例行单纯腹腔镜穿孔修补术为对照组。具体手术方法如下：
两组患者术前均留置胃管、导尿管，输液补充血容量。手术在全麻下进行。患者取头高、右侧高位，于脐部做一10 mm弧形切口，以气腹针穿刺建立气腹，气腹压力为12～15 mm Hg，于脐孔切口置入10 mm Trocar后置镜探查，证实有穿孔后，直视下分别于左、右锁骨中线肋缘下2.0 cm置入5 mm Trocar。探查腹腔，先用吸引器吸净腹腔胃内容物及渗液。明确诊断后，用持针器送入带可吸收线的雪橇形针，如果穿孔较小，周围瘢痕组织少时，直接行“8”字全层缝合穿孔，然后将大网膜固定于穿孔处。穿孔较大、周边组织水肿、较硬、估计不易愈合时，在做全层缝合几针后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结关闭穿孔，在穿孔及周围涂生物蛋白胶。
对照组根据术中感染情况用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管，由右侧腹壁Trocar切口处引出。检查修补可靠后，退出操作钳，去除气腹，拔出Trocar，缝合关闭切口。
研究组用无损伤钳抓住胃向左下方牵引，用超声刀自“鸦爪”水平向上分离胃小弯的血管神经束，超声刀将“鸦爪”以上的三支血管神经束凝切，分离时沿小弯向上经过水平部向垂直部推进。同法分离胃小弯网膜后神经血管束，达食管贲门水平，沿食管分离3～4 cm迷走神经，显露向后支配贲门的神经并离断。用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管由右侧腹壁Trocar切口处引出。检查修补可靠后，退出操作钳，去除气腹，拔出Trocar，缝合关闭切口。
1.4 术后治疗
术后采取禁食、胃肠减压、输液、抗生素及制酸药物治疗。出院后继续行质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌抗生素四联内科治疗1～3个月。定期复查胃镜，观察溃疡愈合情况。
1.5 术后随访
采用电话预约门诊随访。术后随访36～60个月，平均48个月。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在术中出血量、术后拔管时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后1、3年溃疡复发率差异无统计学意义(P > 0.05)，但术后5年复发率差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是活动期溃疡逐渐向黏膜深部侵蚀，最终穿透浆膜的结果，临床上常表现为严重的急腹症 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2738kb)。