脊柱转移瘤MRI与CT诊断临床价值比较(1)
[摘要] 目的 探讨并比较MRI与CT诊断脊柱转移瘤的临床敏感性及病变情况。 方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱转移瘤患者27例CT及MRI影像学检查资料，比较两种影像学检查方式脊柱转移瘤临床诊断敏感性、受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数、压缩骨折节数等。 结果 MRI检查患者脊柱转移瘤临床敏感性明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；MRI检查患者受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数、各种病变例数均明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；但是两种影像学检查方式压缩骨折节数组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 MRI诊断脊柱转移瘤较CT检查临床检出敏感性高，对于病变情况有较好诊断阳性率，可作为临床首选影像学诊断手段。
[关键词] 磁共振成像；计算机断层扫描；脊柱转移瘤；临床价值；诊断；比较
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0120-02
, 百拇医药
临床研究显示，目前已知绝大多数恶性肿瘤均有脊柱转移概率，特别是肝癌、肺癌等。脊柱转移瘤作为临床常见骨转移瘤类型之一，其多发性可能与脊柱系统血流较丰富以及特殊静脉系统密切相关[1-3]。较多临床报道显示[4-5]，5%～8%的恶性肿瘤患者在未发现显著原发病灶或者脏器转移之前，已出现脊柱转移症状。临床脊柱骨转移瘤诊断多借助于影像学检查手段，主要包括CT和MRI。笔者回顾性分析本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱转移瘤患者27例CT及MRI影像学检查资料，比较两种影像学检查方式脊柱转移瘤临床诊断敏感性、受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数、压缩骨折节数等，探讨并比较MRI与CT诊断脊柱转移瘤临床敏感性及病变情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱转移瘤患者27例，均经手术及病理确诊为脊柱转移瘤；其中，男性15例，女性12例；年龄32～74岁，平均(50.7±6.6)岁；原发肿瘤：肝癌5例，胃癌6例，肺癌3例，前列腺癌3例，乳腺癌10例。本组患者主要就诊临床表现为脊柱局部剧烈疼痛，伴有触觉功能丧失、病理反射出现等。
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1.2 检查方法
全部患者就诊后均行CT及MRI进行影像学辅助诊断。CT检查采用美国GE公司CT机，参数为层厚2～3 mm，120 kV，200 mA，行横断位及冠状位扫描，骨窗及软组织窗成像；MRI检查采用德国西门子公司磁共振仪，脊柱线圈扫描，层厚3～4 mm，依次行矢状面、冠状面以及横断面检查，需要者加用Gd-DPTA增强扫描。
1.3 统计学处理
统计学分析应用SPSS 12.0软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验；检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两种检查方法临床诊断敏感性比较
CT检查判定脊柱转移瘤12例，临床诊断敏感性为44.4%；MRI检查判定判定脊柱转移瘤25例，临床诊断敏感性为92.6%；MRI检查患者脊柱转移瘤临床敏感性明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
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2.2 两种检查方法判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数、压缩骨折节数比较
CT检查判定判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数、各种病变例数、压缩椎骨节数分别为55个、5个、69例、24个；MRI检查判定判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数、各种病变例数、压缩椎骨节数分别为91个、11个、132例、24个；MRI检查患者受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数均明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；但是两种影像学检查方式压缩骨折节数组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
国外报道显示，脊柱转移瘤约占恶性肿瘤转移患者总数10%～15%，是目前临床检出率最高骨转移瘤类型[6-7]；脊柱转移瘤多累及胸椎、腰椎以及颈椎。国内外研究证明[8-10]，脊柱转移瘤多发与下列因素有关：(1)红骨髓所占比例大，毛细血管网血运丰富；(2)静脉血管密集，静脉丛较多，静脉瓣较少；(3)静脉系统血流较慢，联通丰富，可以通过血液、淋巴结以及直接侵犯等累及脊柱。早期诊断及早期治疗对于脊柱转移瘤患者5年生存率，术后生活质量改善预具有关键作用[11-12]。
, 百拇医药
CT即计算机断层扫描影像学检查技术，近年来临床普及率显著提高，其密度分辨率较高，但是仅为横断面检查，脊柱检查范围受限，且软组织分辨率较低[13]，对于脊髓浸润分辨效果不佳，临床误诊漏诊率较高。MRI即核磁共振扫描影像学检查技术，其能够有效识别脊柱软组织早期改变，三维立体重建图像，清晰显示病变部位，同时具有对比分辨率高、转移瘤类型判定明确等[14-15]，对于椎管、硬脊膜、蛛网膜下腔、椎旁软组织受累情况以及脊髓成分改变均可有效观察。
本次研究显示，CT检查判定脊柱转移瘤12例，临床诊断敏感性为44.4%；MRI检查判定判定脊柱转移瘤25例，临床诊断敏感性为92.6%；MRI检查患者脊柱转移瘤临床敏感性明显高于CT检查。MRI检查患者受累椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数各种病变例数均明显高于CT检查。但是两种影像学检查方式压缩骨折节数组间比较差异无统计学意义。
综上所述，MRI诊断脊柱转移瘤较CT检查临床检出敏感性高，对于病变情况有较好诊断阳性率，可作为临床首选影像学诊断手段。
[参考文献]
[1] 俞福盛，叶海珍. MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J]. 中国实用医药，2009， 4(1)：63-65.
[2] 王天乐，黄胜，崔磊，等. MRI、CT 诊断脊椎转移瘤的比较分析[J]. 医学影像学杂志，2006，16(4)：382-385., 百拇医药(许凤娥)
[关键词] 磁共振成像；计算机断层扫描；脊柱转移瘤；临床价值；诊断；比较
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0120-02
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临床研究显示，目前已知绝大多数恶性肿瘤均有脊柱转移概率，特别是肝癌、肺癌等。脊柱转移瘤作为临床常见骨转移瘤类型之一，其多发性可能与脊柱系统血流较丰富以及特殊静脉系统密切相关[1-3]。较多临床报道显示[4-5]，5%～8%的恶性肿瘤患者在未发现显著原发病灶或者脏器转移之前，已出现脊柱转移症状。临床脊柱骨转移瘤诊断多借助于影像学检查手段，主要包括CT和MRI。笔者回顾性分析本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱转移瘤患者27例CT及MRI影像学检查资料，比较两种影像学检查方式脊柱转移瘤临床诊断敏感性、受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数、压缩骨折节数等，探讨并比较MRI与CT诊断脊柱转移瘤临床敏感性及病变情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱转移瘤患者27例，均经手术及病理确诊为脊柱转移瘤；其中，男性15例，女性12例；年龄32～74岁，平均(50.7±6.6)岁；原发肿瘤：肝癌5例，胃癌6例，肺癌3例，前列腺癌3例，乳腺癌10例。本组患者主要就诊临床表现为脊柱局部剧烈疼痛，伴有触觉功能丧失、病理反射出现等。
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1.2 检查方法
全部患者就诊后均行CT及MRI进行影像学辅助诊断。CT检查采用美国GE公司CT机，参数为层厚2～3 mm，120 kV，200 mA，行横断位及冠状位扫描，骨窗及软组织窗成像；MRI检查采用德国西门子公司磁共振仪，脊柱线圈扫描，层厚3～4 mm，依次行矢状面、冠状面以及横断面检查，需要者加用Gd-DPTA增强扫描。
1.3 统计学处理
统计学分析应用SPSS 12.0软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验；检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两种检查方法临床诊断敏感性比较
CT检查判定脊柱转移瘤12例，临床诊断敏感性为44.4%；MRI检查判定判定脊柱转移瘤25例，临床诊断敏感性为92.6%；MRI检查患者脊柱转移瘤临床敏感性明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
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2.2 两种检查方法判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数、压缩骨折节数比较
CT检查判定判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数、各种病变例数、压缩椎骨节数分别为55个、5个、69例、24个；MRI检查判定判定受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数、各种病变例数、压缩椎骨节数分别为91个、11个、132例、24个；MRI检查患者受累椎骨节数、椎及椎旁软组织肿块数各种病变例数均明显高于CT检查，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；但是两种影像学检查方式压缩骨折节数组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
国外报道显示，脊柱转移瘤约占恶性肿瘤转移患者总数10%～15%，是目前临床检出率最高骨转移瘤类型[6-7]；脊柱转移瘤多累及胸椎、腰椎以及颈椎。国内外研究证明[8-10]，脊柱转移瘤多发与下列因素有关：(1)红骨髓所占比例大，毛细血管网血运丰富；(2)静脉血管密集，静脉丛较多，静脉瓣较少；(3)静脉系统血流较慢，联通丰富，可以通过血液、淋巴结以及直接侵犯等累及脊柱。早期诊断及早期治疗对于脊柱转移瘤患者5年生存率，术后生活质量改善预具有关键作用[11-12]。
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CT即计算机断层扫描影像学检查技术，近年来临床普及率显著提高，其密度分辨率较高，但是仅为横断面检查，脊柱检查范围受限，且软组织分辨率较低[13]，对于脊髓浸润分辨效果不佳，临床误诊漏诊率较高。MRI即核磁共振扫描影像学检查技术，其能够有效识别脊柱软组织早期改变，三维立体重建图像，清晰显示病变部位，同时具有对比分辨率高、转移瘤类型判定明确等[14-15]，对于椎管、硬脊膜、蛛网膜下腔、椎旁软组织受累情况以及脊髓成分改变均可有效观察。
本次研究显示，CT检查判定脊柱转移瘤12例，临床诊断敏感性为44.4%；MRI检查判定判定脊柱转移瘤25例，临床诊断敏感性为92.6%；MRI检查患者脊柱转移瘤临床敏感性明显高于CT检查。MRI检查患者受累椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数各种病变例数均明显高于CT检查。但是两种影像学检查方式压缩骨折节数组间比较差异无统计学意义。
综上所述，MRI诊断脊柱转移瘤较CT检查临床检出敏感性高，对于病变情况有较好诊断阳性率，可作为临床首选影像学诊断手段。
[参考文献]
[1] 俞福盛，叶海珍. MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J]. 中国实用医药，2009， 4(1)：63-65.
[2] 王天乐，黄胜，崔磊，等. MRI、CT 诊断脊椎转移瘤的比较分析[J]. 医学影像学杂志，2006，16(4)：382-385., 百拇医药(许凤娥)