胎儿肾积水实时三维彩超的诊断及预后评价
[摘要] 目的 对彩超对胎儿肾积水进行诊断以及预后的价值进行探讨，为临床应用提供参考依据。 方法 采用实时三维彩色多普勒超声诊断仪对本院2007年1月～2011年12月接受孕前检查的孕妇展开超声检查。对检查结果进行统计分析。 结果 共检出肾积水者53例。发现时间最早为孕15周；肾积水胎儿中积水程度为Ⅰ级者32例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者2例，Ⅴ级者1例。38例为单侧肾积水，15例为双侧肾积水。 结论 实时三维彩超对胎儿肾积水的诊断与预后等综合评价具有十分重要的应用价值，值得推广。
[关键词] 实时三维彩色多普勒超声；胎儿肾积水；诊断；预后；综合分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0122-02
据临床调查结果显示，尿道瓣膜、膀胱输尿管反流以及输尿管囊肿等均可导致肾积水的发生。胎儿肾积水的发生率较高，预后效果各异[1]。本次研究中对彩超对胎儿肾积水进行诊断以及预后的综合评价展开分析与探讨，以为临床应用提供参考依据为目的，对过去5年在本院接受院前检查的孕妇进行彩色超声检查，并对检查结果进行了统计分析，现汇报结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为在本院接受孕前检查的孕妇，接受检查并得到随访者中发现胎儿肾积水者53例。孕妇年龄19～41岁，平均25.7岁；胎儿孕龄15～39周，平均(24.0±3.2)周。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对在本院接受孕前检查的孕妇采用实时三维彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，将检查结果进行汇总，选择胎儿肾积水者展开随访。每4周进行一次彩超检查。并在出生后的3 d、1个月、3个月、6个月、12个月等时间段对婴儿进行彩色多普勒超声检查。观察指标包括：肾积水的发生时间、肾血管RI 值、积水程度、单或双侧病变、是否存在羊水减少或者是伴随畸形等。
1.2.2 检查方法 本次研究中所用仪器为用GE--730专家版实时三维彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5～5.0 MHz。在检查过程中，孕妇取仰卧位，对胎儿各系统脏器、胎盘、脐带等是否存在异常进行常规检查，对最大羊水深度进行测量，若有需要可对羊水指数进行测定。胎儿期肾脏超声检查均取腹部横切面，将脊柱作为检查中心，并对进行胎儿双肾横切面予以充分显示，对肾盂前后径进行测量。依照Grignon分级法对肾盂积水进行分级，本次研究中共分5级。Ⅰ级：肾盂扩张小于10 mm；Ⅱ级：肾盂扩张10～15 mm；Ⅲ级：肾盂扩张大于15 mm，且肾盏出现轻度扩张；Ⅳ级：肾盂扩张大于15 mm，且肾盏出现中度扩张；Ⅴ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏出现重度扩张，同时肾实质变薄。采用彩色多普勒对胎儿肾脏的血流灌注状态进行显示，并对肾门区肾血管阻力指数(RI)进行检测。
2 结果
2.1 肾积水发现时间
本次研究中肾积水的发生时间较早，在孕15周时发现2例，这2例胎儿在出生后的6～12个月内进行手术治疗；在16～20周发现4例，有3例胎儿在出生后的12个月内进行了手术治疗；在21～24周发现18例；在25～28周发现22例；28周以后发现7例。
2.2 肾积水程度
本次53例肾积水胎儿中，积水程度为Ⅰ级者32例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者2例，Ⅴ级者1例。Ⅲ级者6例中引产1例，Ⅳ级者2例与Ⅴ级者1例均采取手术进行治疗。各级超声图像见图1～5。
2.3 肾动脉RI值
本次研究中Ⅰ～Ⅲ级者50例胎儿的肾动脉RI值小于0.7，2例Ⅳ级者和1例Ⅴ级者的RI值均大于0.7。
2.4 单双侧病变与羊水量统计
53例胎儿中有38例为单侧肾积水，有15例为双侧肾积水。单侧发生病变者的羊水量出于正常状态，发生双侧病变同时肾盂扩张在Ⅲ～Ⅴ级者中有2例表现出羊水过多。见表1。
3 讨论
产前胎儿肾盂积水的预后情况会受到诸多因素的影响，所以应展开合理的综合评价，从而实现对临床采取适当的应对措施进行指导[2]。通过本次分析研究得知，预后会受到肾积水的发生时间、肾血管RI值、积水程度、单双侧病变、是否存在羊水减少等因素的明显影响。
经研究证实，肾积水出现的时间越早，其预后较差，尤其是在孕20周之前便出现肾积水者，胎儿会合并有器质性的改变，因此应给予手术治疗；孕24 周以后出现者，因存在器质性病变而进行手术治疗者的比例相对较低。由于肾盂扩张程度得以增加， 同时会使泌尿道畸形的发生率以及手术率也随之增加。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ级病例数为44例，占绝大多数，然在出生后的1年之内积水全部消失，分析得知，可能是受胎儿到新生儿过渡期间， 肾小球滤过率、浓缩能力得以完善，肾血管阻力、输尿管的顺应性发生变化等因素的影响[3]。一般情况下胎儿期尿流量为新生儿期的4～6倍，在不存在明显的尿路梗阻时便会引起输尿管以及肾盂出现扩张[4]。在出生后，新生儿或婴儿期因肾功能得以完善，会使尿流量发生明显降低，输尿管道弹性较好者会逐渐发育成熟，同时，部分胎儿输尿管近端扩张的发生原因可能为一过性解剖以及功能性梗阻所导致，在出生后能够自发得到缓解或者是消失，以上因素能够对大部分轻度胎儿以及婴儿肾盂积水程度得以减轻或消失进行解释[5]。然而大多数的Ⅳ、Ⅴ级者均会受到泌尿道畸形的影响，应给予手术治疗，自发缓解较为困难[6]。
通过本次研究得知，Ⅳ、Ⅴ级病变者的肾脏多普勒超声检查显示RI均大于0.7，随访至术后发现，RI 值能够恢复到正常水平[7]。这一现象表明，因尿路梗阻导致的肾盂、肾盏尿液排出障碍，能够造成肾内压力发生增高，而后会导致肾曲管内压不断升高， 曲管扩张会对尿的分泌产生影响，并对会对血管造成压迫导致血管阻力得以增高，RI值便随之增高，造成肾实质表现出缺血性变化，出现肾功能障碍。所以，若是检查发现为双侧病变，便会出现明显的羊水过少[8]。在术后因对梗阻进行解除，所以RI值便会恢复至正常。因此，RI 值是对肾盂扩张进行评价，对梗阻程度对肾功能影响的无创性展开判断的一种有效手段，对于对肾积水的预后进行评价有良好的指导效果。
综上所述，采用彩色多普勒超声对胎儿肾积水展开综合分析，能够对胎儿的预后进行良好的评价，同时，超声检查具有安全无创的优势，所以有较高的临床应用价值，值得推广。
[参考文献]
[1] 李艳青，周启昌，王小艳，等. 胎儿肾积水的产前超声诊断及预后观察[J].长治医学院学报，2012，9(1)：321-322.
[2] 王莺. 胎儿单侧肾积水的超声诊断及预后(附67例)[J]. 航空航天医学杂志，2011，12(2)：672-673.
[3] 郑琦，王剑飞，徐燕. 超声对评价胎儿肾积水转归及预后的价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2012，13(4)：623-624.
[4] 史世纪，杨艳清，张婷. 胎儿肾积水超声声像观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，23(4)：789-790.
[5] 马钦风. 超声测定胎儿可复性与不可复性肾盂积水对其预后的评价[J].青海医药杂志，2009，13(12)：267-268.
[6] 徐红，杨太珠. 胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价[J]. 华西医学，2010，21(4)：241-242.
[7] 王节华，简秋生，邵军晖，等. 胎儿肾积水的超声诊断[J]. 赣南医学院学报，2009，14(1)：174-175.
[8] 徐红，杨太珠. 胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价[J]. 华西医学，2009，12(4)：135-136.
(收稿日期：2012-06-29 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(翟宏丁)
[关键词] 实时三维彩色多普勒超声；胎儿肾积水；诊断；预后；综合分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0122-02
据临床调查结果显示，尿道瓣膜、膀胱输尿管反流以及输尿管囊肿等均可导致肾积水的发生。胎儿肾积水的发生率较高，预后效果各异[1]。本次研究中对彩超对胎儿肾积水进行诊断以及预后的综合评价展开分析与探讨，以为临床应用提供参考依据为目的，对过去5年在本院接受院前检查的孕妇进行彩色超声检查，并对检查结果进行了统计分析，现汇报结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为在本院接受孕前检查的孕妇，接受检查并得到随访者中发现胎儿肾积水者53例。孕妇年龄19～41岁，平均25.7岁；胎儿孕龄15～39周，平均(24.0±3.2)周。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对在本院接受孕前检查的孕妇采用实时三维彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，将检查结果进行汇总，选择胎儿肾积水者展开随访。每4周进行一次彩超检查。并在出生后的3 d、1个月、3个月、6个月、12个月等时间段对婴儿进行彩色多普勒超声检查。观察指标包括：肾积水的发生时间、肾血管RI 值、积水程度、单或双侧病变、是否存在羊水减少或者是伴随畸形等。
1.2.2 检查方法 本次研究中所用仪器为用GE--730专家版实时三维彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5～5.0 MHz。在检查过程中，孕妇取仰卧位，对胎儿各系统脏器、胎盘、脐带等是否存在异常进行常规检查，对最大羊水深度进行测量，若有需要可对羊水指数进行测定。胎儿期肾脏超声检查均取腹部横切面，将脊柱作为检查中心，并对进行胎儿双肾横切面予以充分显示，对肾盂前后径进行测量。依照Grignon分级法对肾盂积水进行分级，本次研究中共分5级。Ⅰ级：肾盂扩张小于10 mm；Ⅱ级：肾盂扩张10～15 mm；Ⅲ级：肾盂扩张大于15 mm，且肾盏出现轻度扩张；Ⅳ级：肾盂扩张大于15 mm，且肾盏出现中度扩张；Ⅴ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏出现重度扩张，同时肾实质变薄。采用彩色多普勒对胎儿肾脏的血流灌注状态进行显示，并对肾门区肾血管阻力指数(RI)进行检测。
2 结果
2.1 肾积水发现时间
本次研究中肾积水的发生时间较早，在孕15周时发现2例，这2例胎儿在出生后的6～12个月内进行手术治疗；在16～20周发现4例，有3例胎儿在出生后的12个月内进行了手术治疗；在21～24周发现18例；在25～28周发现22例；28周以后发现7例。
2.2 肾积水程度
本次53例肾积水胎儿中，积水程度为Ⅰ级者32例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者2例，Ⅴ级者1例。Ⅲ级者6例中引产1例，Ⅳ级者2例与Ⅴ级者1例均采取手术进行治疗。各级超声图像见图1～5。
2.3 肾动脉RI值
本次研究中Ⅰ～Ⅲ级者50例胎儿的肾动脉RI值小于0.7，2例Ⅳ级者和1例Ⅴ级者的RI值均大于0.7。
2.4 单双侧病变与羊水量统计
53例胎儿中有38例为单侧肾积水，有15例为双侧肾积水。单侧发生病变者的羊水量出于正常状态，发生双侧病变同时肾盂扩张在Ⅲ～Ⅴ级者中有2例表现出羊水过多。见表1。
3 讨论
产前胎儿肾盂积水的预后情况会受到诸多因素的影响，所以应展开合理的综合评价，从而实现对临床采取适当的应对措施进行指导[2]。通过本次分析研究得知，预后会受到肾积水的发生时间、肾血管RI值、积水程度、单双侧病变、是否存在羊水减少等因素的明显影响。
经研究证实，肾积水出现的时间越早，其预后较差，尤其是在孕20周之前便出现肾积水者，胎儿会合并有器质性的改变，因此应给予手术治疗；孕24 周以后出现者，因存在器质性病变而进行手术治疗者的比例相对较低。由于肾盂扩张程度得以增加， 同时会使泌尿道畸形的发生率以及手术率也随之增加。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ级病例数为44例，占绝大多数，然在出生后的1年之内积水全部消失，分析得知，可能是受胎儿到新生儿过渡期间， 肾小球滤过率、浓缩能力得以完善，肾血管阻力、输尿管的顺应性发生变化等因素的影响[3]。一般情况下胎儿期尿流量为新生儿期的4～6倍，在不存在明显的尿路梗阻时便会引起输尿管以及肾盂出现扩张[4]。在出生后，新生儿或婴儿期因肾功能得以完善，会使尿流量发生明显降低，输尿管道弹性较好者会逐渐发育成熟，同时，部分胎儿输尿管近端扩张的发生原因可能为一过性解剖以及功能性梗阻所导致，在出生后能够自发得到缓解或者是消失，以上因素能够对大部分轻度胎儿以及婴儿肾盂积水程度得以减轻或消失进行解释[5]。然而大多数的Ⅳ、Ⅴ级者均会受到泌尿道畸形的影响，应给予手术治疗，自发缓解较为困难[6]。
通过本次研究得知，Ⅳ、Ⅴ级病变者的肾脏多普勒超声检查显示RI均大于0.7，随访至术后发现，RI 值能够恢复到正常水平[7]。这一现象表明，因尿路梗阻导致的肾盂、肾盏尿液排出障碍，能够造成肾内压力发生增高，而后会导致肾曲管内压不断升高， 曲管扩张会对尿的分泌产生影响，并对会对血管造成压迫导致血管阻力得以增高，RI值便随之增高，造成肾实质表现出缺血性变化，出现肾功能障碍。所以，若是检查发现为双侧病变，便会出现明显的羊水过少[8]。在术后因对梗阻进行解除，所以RI值便会恢复至正常。因此，RI 值是对肾盂扩张进行评价，对梗阻程度对肾功能影响的无创性展开判断的一种有效手段，对于对肾积水的预后进行评价有良好的指导效果。
综上所述，采用彩色多普勒超声对胎儿肾积水展开综合分析，能够对胎儿的预后进行良好的评价，同时，超声检查具有安全无创的优势，所以有较高的临床应用价值，值得推广。
[参考文献]
[1] 李艳青，周启昌，王小艳，等. 胎儿肾积水的产前超声诊断及预后观察[J].长治医学院学报，2012，9(1)：321-322.
[2] 王莺. 胎儿单侧肾积水的超声诊断及预后(附67例)[J]. 航空航天医学杂志，2011，12(2)：672-673.
[3] 郑琦，王剑飞，徐燕. 超声对评价胎儿肾积水转归及预后的价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2012，13(4)：623-624.
[4] 史世纪，杨艳清，张婷. 胎儿肾积水超声声像观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，23(4)：789-790.
[5] 马钦风. 超声测定胎儿可复性与不可复性肾盂积水对其预后的评价[J].青海医药杂志，2009，13(12)：267-268.
[6] 徐红，杨太珠. 胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价[J]. 华西医学，2010，21(4)：241-242.
[7] 王节华，简秋生，邵军晖，等. 胎儿肾积水的超声诊断[J]. 赣南医学院学报，2009，14(1)：174-175.
[8] 徐红，杨太珠. 胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价[J]. 华西医学，2009，12(4)：135-136.
(收稿日期：2012-06-29 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(翟宏丁)