不同手术入路方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨不同入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 选取2010年1月～2011年1月本院骨科收治的胸腰椎骨折患者78例，按照手术方法的不同将其分为前入路手术组、后入路手术组和椎旁肌间隙入路组各26例，比较3组的疗效。 结果 3组患者手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)，术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P < 0.05)。3组患者术后Cobb角恢复及ASIA分级差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 3种手术方式治疗胸腰椎骨折均有效，经椎旁肌间隙入路可有效降低术中出血、术后引流量。
[关键词] 胸腰椎骨折；前入路手术；后入路手术；椎旁肌间隙入路
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0027-02
胸腰椎骨折是临床骨科的常见疾病，由于椎体稳定性受到破坏，常导致脊髓神经损伤。脊髓和神经减压，重建和恢复脊柱的稳定性和生理弯曲是手术治疗的主要目的。本文笔者对78例胸腰椎骨折患者分别采用经前、后入路手术和椎旁肌间隙入路手术治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年1月本院骨科收治的胸腰椎骨折患者78例，其中，男51例，女27例；年龄26～62岁，平均(38.62±7.54)岁；骨折部位：T11 9例、T12 16例、L1 26例、L2 27例；神经损伤ASIA分级：A级7例，B级5例，C级18例，D级26例，E级22例。Cobb角12°～58°。将78例患者按照手术方式的不同分为前入路手术组、后入路手术组和椎旁肌间隙入路组各26例，3组患者在性别、年龄、骨折部位、ASIA分级及Cobb角等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
前入路手术：患者取全麻，卧位。损伤发生在T12以上者，切除T11肋骨，经胸显露伤椎及相邻上下各一个正常椎体的侧前方；损伤发生在L1者，切除T12肋骨，经胸膜后及腹膜后显露肾囊，推开胸膜显露T12椎体侧面，分离推开腰大肌，显露病椎及上下各一个椎体，切除上下椎间盘和病椎，行椎管前方彻底减压[1]。
后入路手术：患者取全麻，俯卧位，行后正中切口，暴露病椎及上下各一个椎体，切除病椎棘突及椎板，减压至硬膜恢复搏动后，根据椎体角度安置椎弓根螺钉，连接固定棒，撑开复位、固定，椎板间、横突间植骨。
椎旁肌间隙入路：患者取全麻，行病椎处切口，分离组织，暴露竖脊肌群，钝性分离最长肌与多裂肌至小关节突外侧，暴露椎弓根置入点，以横突定位法置入椎弓根螺钉。
1.3 观察指标
观察并比较3组患者手术时间、术中出血量及术后引流量。3组患者术后均随访6～12个月，比较术后Cobb角恢复及神经功能恢复(ASIA分级)情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者手术时间、术中出血量及术后引流量比较
3组患者手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)，术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P < 0.05)，具体结果见表1。
2.2 3组患者术后Cobb角恢复及神经功能恢复结果比较
3组患者术后均随访6～12个月，Cobb角恢复及ASIA分级差异均无统计学意义(P >0.05)，具体结果见表2。
3 讨论
胸腰椎骨折常见的入路类型包括经前入路、经后入路和椎旁肌间隙入路[2]，前路手术可彻底解除脊髓前方的致压物，并避免骨折处脊髓的再损伤，但存在入路解剖相对较复杂，手术创伤大的弊端[3]；后路手术具有解剖学简单，可最大程度上恢复脊柱的生理弯曲，但存在无法对前端行减压处理，且易损伤脊神经，椎管减压不充分等弊端[4]；椎旁肌间隙入路属于改良术式，避免了剥离椎旁肌间隙软组织，可快速到达手术区域，具有操作简便、创伤小等特点[5-6]。本研究结果显示，3种手术方式治疗胸腰椎骨折均有效，其中经椎旁肌间隙入路可有效降低术中出血、术后引流量，故临床上应根据患者病情决定手术入路方式。
[参考文献]
[1] 蔡建，陈陆平，吕宇思. 不同手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对比分析[J]. 国际医药卫生导报，2012，18(9)：1272-1274.
[2] 蒲海波，王清 ......
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