康惠尔溃疡贴联合3M透气贴膜结合治疗老年溃疡期压疮30例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨康慧尔溃疡贴联合3M透气贴膜治疗老年溃疡期压疮的效果及费用。 方法 将55例溃疡期压疮患者随机分为两组。对照组(25例)采用康慧尔溃疡贴进行治疗，实验组(30例)采用康慧尔溃疡贴联合3M透气贴膜进行治疗。 结果 实验组血运恢复时间及愈合时间显著低于对照组。实验组治愈率、有效率显著高于对照组；愈合时间及日平均费用显著低于对照组。 结论 康慧尔溃疡贴治疗老年溃疡期压疮有效率高，愈合时间短，费用低，值得应用。
[关键词] 康慧尔溃疡贴；3M透气贴膜；压疮；老年患者
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0036-02
目前我国住院患者压疮发生率约3%～14%[1]，传统的观点认为保持创面干燥是防止细菌感染的最好方法，所以临床实践中尽可能的使创面干燥，称为干性愈合理论。然而，1962年医学专家Winter GD经研究证实了湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快1倍，因而产生了一种新的愈合理论—湿性愈合理论[2]。康惠尔溃疡贴属于水胶体敷料的一种，适用范围为Ⅰ～Ⅱ度压疮[3]。但其最近几年也应用在Ⅲ、Ⅳ度的压疮患者中，多项研究资料表明其对Ⅲ度及以上的压疮也能起到很好的治疗效果[4-5]。但在临床治疗过程中我们也发现了一些问题，溃疡贴虽说是中间厚周围薄的特殊结构设计，利于与皮肤紧密粘贴，但老年人皮肤弹性差，干燥易脱屑，加之溃疡贴湿性愈合的原理，溃疡期即Ⅲ和Ⅳ度压疮的坏死渗出物质会沿溃疡贴边缘漏出，导致溃疡贴不易与皮肤粘贴，容易脱落，且与皮肤粘贴的的时间缩短，需要频繁更换溃疡贴；护理人员给老年人翻身时拖拉拽等错误操作，也会导致溃疡贴易脱落。溃疡贴与皮肤粘贴不紧密，周围有空隙不符合闭合的状态，因而不能很好的达到溃疡贴的治疗效果。本科在临床上已尝试过在溃疡贴外面用胶布加以固定，固定效果不明显；在常规护理基础上采用将溃疡贴与3M透气贴膜结合应用，起到了很好的治疗效果，减少了更换敷料的次数，节省了护士的工作时间和患者的费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年10月～2012年8月收治的Ⅲ及Ⅳ度压疮患者55例随机分为实验组和对照组，实验组30例，男性15例，女性15例，平均年龄(77.83±9.21)岁；对照组25例，男性12例，女性13例，平均年龄(86.17±8.54)岁。人选时两组患者在年龄、日均费用等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
用0.05%碘伏棉球擦拭创面，根据创面情况给予相应处理，如清创等，最后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭创面，对照组将康惠尔溃疡贴贴于创面，实验组在溃疡贴的外面覆盖一层3M透气贴膜加以固定。当敷料颜色变为奶白色且部分透明时更换溃疡贴(溃疡贴边缘出现渗漏时也应更换)，实验组和对照组都给予常规半导体激光治疗。
1.3 疗效评价标准
准创面完全愈合，局部皮肤红斑与水肿均消失，与正常皮肤组织一致为痊愈；创面面积缩小，肉芽组织生长良好，局部皮肤充血得到缓解为显效；创面面积无改变，但黑色坏死组织减少，分泌物减少为好转；创面无任何改变为无效[6]。显效、好转均为有效。治愈率=(治愈例数/总例数)×100%，有效率=[治愈例数+有效例数+好转例数)/总例数]×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治愈率及有效率比较，差异有统计学意义(χ2=7.185，5.883，P < 0.05)。见表1。
2.2 两组平均治愈时间和单处所用敷料平均费用比较
实验组愈合时间短于对照组，日均费用低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
康惠尔溃疡贴是以水胶体敷料制成的一种新型治疗破溃创面的贴剂，有较好的吸湿性和减压作用，使受压部位血液循环受干扰程度减少，可有效防治压疮[5]。其原理在于它是水胶体类敷料，其主要成分是一种亲水能力非常强的水体——羧甲基纤维素纳颗粒，与低过敏性医用黏胶，加上弹性、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，避免敷料与创面黏着。同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，对外界颗粒异物如灰尘和细菌又具有阻隔性[6]。3M贴膜是聚氨酯(pu)材质，完全透明和透气，能够防水、防菌、防病毒，提供有效的无菌屏障，具有良好的透气性及延展性，柔软、光滑，贴敷后无任何不适感且活动不受限。而3M透气贴膜更优于普通的3M贴膜，它是一种高通透性聚氨酯薄膜设计，更舒适透气，提供持久的粘贴时间，减少敷料更换频率，专为湿热环境和多汗患者设计。二者结合使用不影响溃疡贴的氧气和水蒸气进行交换。康惠尔溃疡贴与3M透气贴膜结合应用可以更好的避免受压皮肤被尿液、汗液浸湿及翻动时的摩擦脱落。在一次换药过程中两者联合应用虽比单独应用康慧尔溃疡贴费用高，但在整个治疗过程中却减少了更换敷料的频率，明显地缩短了压疮的治疗时间，大大地降低了治疗费用，同时也节省了护士的工作时间。
压疮的预防和处理需要一个整体过程，协助患者翻身，2 h更换1次体位(对于肥胖需要多个护士协助翻身的患者，可以在患者腰背臀的部位垫一个柔软的棉布中单，然后将患者手脚摆放在合理的位置，翻身时两个人在患者的两侧，一个人用力往自己的方向拉中单，另一个人在对侧拉起中单保护患者，使中单与床面之间有摩擦力而与患者身体无摩擦力，将患者拉向床的一侧后，抬起一侧中单，使患者缓慢的滚向另一侧，摆好体位达到翻身的目的)，减少局部长时间受压也可以应用压疮气垫。
本文实验组愈合时间显著低于对照组，治愈率、有效率显著高于对照组，日平均费用显著低于对照组。说明康慧尔溃疡贴治疗老年溃疡期压疮有效率高，愈合时间短，费用低，值得应用。
[参考文献]
[1] 韩红敏，尹桂梅 ，张杰，等. 住院患者压疮漏报原因分析及对策[J]. 海南医学院学报，2010，16(3)：381-383 ......
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