鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析
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[摘要] 探讨鼻内镜手术对鼻窦炎的治疗效果。 方法 回顾性分析2007年1月～2011年1月在本院诊断为鼻窦炎且接受鼻窦手术的109例患者。其中2007年1月～2008年1月的患者应用鼻窦炎传统手术治疗，为对照组，共47例，2008年2月～2011年1月的患者接受鼻内镜手术治疗，为观察组，共62例。参照中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻内镜手术疗效评定标准判断两组患者治疗效果并进行分析。 结果 观察组治愈率优于对照组，对照组无效率高于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的首选手术方法，值得临床推广应用。
[关键词] 鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；疗效；分析
[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0052-02
随着电磁学和光学的发展，新技术在耳鼻喉科的应用也更加广泛，鼻内窥镜手术已经成为治疗鼻窦炎的主要方法之一[1]，鼻内窥镜手术是在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法[2]。本研究回顾分析鼻内镜手术与传统手术之间的差异，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年1月～2011年1月在本院诊断为鼻窦炎且接受鼻窦手术的109例患者。年龄11～63岁，平均28.2岁，所有患者均有以下特点：鼻塞、嗅觉减退、面部疼痛、流涕(黏液性或脓性)，或可伴发热、头痛、牙痛等。术前接受X线、CT检查确诊。2007年1月～2008年1月患者应用鼻窦炎传统手术治疗，为对照组，共47例。2008年2月～2011年1月患者接受鼻内镜(BDJ-8型鼻内窥镜，杭州桐庐尖端内窥镜有限公司)手术治疗，为观察组，共62例。按照《慢性鼻及鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]，所有患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准，病程1.0～3.2年。按照海口标准[4]，进行分型分期，具体结果见表1。两组间年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义。
1.2 方法
鼻窦炎传统手术采用局麻下上颌窦根治术、鼻内筛窦开放术，清除鼻窦分泌物及息肉样病变组织。鼻内镜手术采用局麻，仰卧位，丁卡因行双侧嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次间隔5 min。鼻内镜引导1%利多卡因行左鼻钩突、鼻丘、筛泡等处局部浸润麻醉。钩突刀切开左侧钩突，咬钳咬除钩突并息肉，用直筛窦钳咬除筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织，前组筛房清除后，如系额窦病变，用吸引器在额窦底探查找到额窦开口，常规用刮匙沿额窦开口周边逐渐扩大，寻找上颌窦自然开口，咬钳向后下扩大上颌窦自然开口，清除窦内有分泌物，切吸刀清理术腔，术中切除全部息肉。
两组均用油纱条填塞中鼻道及术腔，填塞下鼻道(袋式)。术后3 d抽出油纱条，常规换药，每日进行鼻腔冲洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院为止，术后连续使用抗生素7 d，出院后给予抗生素、鼻腔类固醇激素及鼻腔冲洗等治疗术后随访1年。
疗效判定参照中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻内镜手术疗效评定标准[4](1997年，海口)进行。依照症状无改善、明显改善、症状消失以及窦腔分泌物多少分为痊愈、好转、无效。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，显著性标准采用P = 0.05。
2 结果
观察组治愈率优于对照组，对照组无效率高于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05)。具体结果见表2。
3 讨论
慢性鼻窦炎是临床上常见的鼻科疾病，慢性鼻窦炎最主要的症状为鼻塞、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍，严重影响患者的生活质量，鼻内镜手术能有效缓解这些慢性鼻窦炎症状。
正常的鼻腔结构可以维持正常的鼻腔压力，调整空气流量，调节吸入空气的湿度、温度和滤过清洁作用。鼻窦炎发生的根本原因就是鼻窦开口的阻塞。
本研究发现应用鼻内镜进行鼻窦炎治疗较鼻窦炎传统手术治疗损伤小、治愈率高，其最大优点是在明视下进行手术操作，术中能精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中操作和术后观察；手术损伤少，在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能够最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能。
而传统的手术疗法由于需要去除部分鼻甲，影响鼻甲黏膜的杀菌作用，影响鼻腔正常层流，还可能导致平均愈合时间延长、筛窦术腔闭塞率提高，严重影响患者生命质量并可导致呼吸系统疾病的发生概率[5]。
综上所述，鼻内镜手术疗效确切，手术创伤小，对正常解剖结构影响下，是治疗慢性鼻窦炎的首选手术方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 许庚，李源. 内窥镜鼻窦外科学[M]. 广州：暨南大学出版社，1994： 2004.
[2] Weldon DR. What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J]. Allergy Asthma Pvroc ......
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