甲钴胺辅助治疗特发性面神经麻痹50例疗效观察
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[摘要] 目的 观察甲钴胺辅助治疗特发性面神经麻痹的临床疗效。 方法 将50例特发性面神经麻痹患者随机分为观察组和对照组各25例，所有患者在进行综合药物治疗的基础上，观察组给予甲钴胺(弥可保)治疗；对照组给予维生素B12治疗。分别在治疗前、治疗后28 d采用House-Brackmann分级法进行评定。 结果 采用House-Brackmann分级评分，入院时两组比较差异无统计学意义，观察组于治疗后28 d差异有统计学意义(P < 0.05)；经过28 d治疗，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为76.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 甲钴胺(弥可保)治疗特发性面神经麻痹疗效显著，疗效优于维生素B12，值得临床推广。
[关键词] 特发性面神经麻痹；甲钴胺；维生素B12；疗效
[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0063-02
特发性面神经麻痹又称Bell麻痹(Bell palsy)，为周围性面神经麻痹，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，确切病因尚不明确，可能与病毒感染、受凉、局部血液循环障碍或神经受压有关，临床发病率高，任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见，及时有效的治疗可促进面神经功能修复，减少后遗症发生[1]。现将本院神经内科2008年1月～2011年1月应用甲钴胺(弥可保)辅助治疗特发性面神经麻痹进行总结分析，并采用House-Brackmann分级法进行评定，观察甲钴胺(弥可保)治疗疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月在本院神经门诊及住院的病例50例。符合特发性面神经麻痹诊断标准[2]：急性起病，起病前常有病毒感染的前驱症状，有的患者在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛；一侧面部表情肌全部或部分麻痹，根据损伤部位不同，可伴有舌前2/3味觉、听觉障碍及泪腺、唾液分泌障碍；House-Brackmann分级在Ⅲ级及Ⅲ级以上。排除标准：有严重心、肝、肾功能不全及其他严重疾病者；其他原因引起的周围性面神经麻痹，如吉兰-巴雷综合征、莱姆病、继发性面神经麻痹等；不能坚持治疗者。按随机对照的方法将患者随机分为两组，观察组25例，其中，男14例，女11例；年龄18～67岁，平均(30.2±5.1)岁。对照组25例，其中，男13例，女12例；年龄16～68岁，平均(32.7±4.8)岁，所有患者均于发病1～5 d内就诊。两组患者在发病时间、年龄、性别上差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者给予常规治疗，给予口服泼尼松30 mg qd，晨一次顿服，1周后渐停用；由带状疱疹引起者，应用泼尼松联合阿昔洛韦0.2 g，每日5次，连服10 d；给予口服地巴唑10 mg tid，改善微循环；同时口服维生素B1片20 mg tid；并在急性期后配合针灸理疗。观察组给予甲钴胺(弥可保)注射液[批号：20070063，日本卫材(中国)药业有限公司生产]500 μg im qd，10 d后改为口服甲钴胺(弥可保)片500 ug tid 2周；对照组给予维生素B12针500 μg im qd，10 d后改为口服维生素B12片500 μg tid 2周。
1.3 疗效判断标准
采用House-Brackmann分级法。在治疗前及治疗后4周分别行House-Brackmann面神经功能分级评定及临床疗效判定，Ⅰ级(正常)：面部运动功能正常，没有联带运动，记为1分；Ⅱ级(轻度功能异常)：面部运动功能仅有轻度不对称，记为2分；Ⅲ级(中度功能异常)：有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但额部有运动，记为3分；Ⅳ级(中重度功能异常)：明显不对称，没有额部运动，记为4分；Ⅴ级(重度功能异常)：面部仅有轻微的运动，没有额部运动，记为5分；Ⅵ级(完全麻痹)：面肌不能运动，张力消失，记为6分。
1.4 临床疗效
痊愈：House-Brackmann分级提高至Ⅰ～Ⅱ级；改善：House-Brackmann分级提高≥1级，但分级在Ⅱ级以下；无效：House-Brackmann分级提高不到1级。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学处理。计量数据以x±s表示、采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 House-Brackmann分级评分
入院时两组比较差异无统计学意义，观察组于治疗后28 d差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 临床疗效
经过28 d治疗，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为76.0 %，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗前后的血常规、出、凝血常规、肝肾功能、尿常规、血糖等实验室指标差异均无统计学意义(P > 0.05)。未出现明显不良反应。
3 讨论
面神经是人体的第Ⅶ对颅神经，其运动神经影响面部表情运动，表现为口角歪斜，流涎，讲话漏风，发笑或吹口哨时尤为明显，影响美观，给患者生活带来不便[3]。特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，病因不明，可能是由于病毒感染、血管痉挛、缺血、自身免疫等原因引起，多以单侧起病，双侧者甚少，早期病理改变主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴索变性[4]。治疗应以促进局部炎症、水肿及早消退，促进面神经功能恢复为主，急性期主要给予口服糖皮质激素减轻面神经水肿，同时给予B族维生素促进神经功能恢复，并结合理疗康复治疗[5]。普通维生素B12在体内必须代谢转化成甲基维生素B12再参与其生物活性作用，弥可保主要成分及其化学名称为：甲钴胺(Methylcobalamin)a-(5，6-二甲基苯并咪唑基)-Co-甲基-钴胺酰胺，是一种内源性的辅酶B12，分子结构中结合了一个甲基基团，可直接参与物质的甲基转换，修复受损的神经纤维；可参与核酸、蛋白质、脂质的代谢，刺激轴突[6]，与普通维生素B12相比，在周围神经中含量更高。国内外一些实验及临床研究表明：甲钴胺(甲基维生素B12)向神经细胞内细胞器转运性良好，促进核酸，蛋白的合成，而且能促进髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成；另有动物实验表明甲钴胺可促进轴索内输送和轴索的再生[5，7]，恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少。
本临床研究结果表明，甲钴胺及维生素B12治疗特发性面神经麻痹均有良好效果，但是甲钴胺组治愈率显著高于维生素B12组，这表明甲钴胺作用明显优于维生素B12，与国外报道一致[8]，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Watanabe T，Kaji R，Oka N，et al. Ultra-high dose methylcobalamin promotesnerve regeneration in experimentalacrylaminde neuropathy[J] ......
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