不同剂量甘露醇治疗颅脑损伤的临床疗效对比
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[摘要] 目的 探讨不同剂量20%甘露醇治疗颅脑损伤的临床疗效和安全性。 方法 选择2009年4月～2012年4月在本院神经外科住院治疗的136例颅脑损伤患者为研究对象，随机将其分为对照和实验组，对照组患者给予125 mL 20%甘露醇快速静脉滴注治疗，而实验组患者则给予250 mL 20%甘露醇快速静脉滴注治疗，比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况。 结果 实验组患者的预后优良率为97.06%，明显高于对照组的86.76%，差异有统计学意义(P < 0.05)，且对照组和实验组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 250 mL 20%甘露醇治疗颅脑损伤手术后患者临床疗效确切，优于125 mL的患者，降颅压疗效好，安全可靠，不良反应少。
[关键词] 甘露醇；颅脑损伤；临床疗效；疗效对比
[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0073-02
颅脑损伤是各种意外伤中最严重的损伤之一，患者具有病情危重、病情凶险、复杂多变和病死率高等特点，幸存者中很大一部分丧失生活自理能力，生活质量明显下降，给患者的家庭及社会带来巨大的负担[1-2]。颅脑损伤患者均需要使用降颅压药物进行治疗，传统的降颅压治疗药物为快速静脉滴注20%甘露醇，但是，药物发生过敏和急性肾功能损害等不良反应较多，对该药在临床的广泛应用受到一定的限制[3-5]。迄今为止，关于其用药剂量和疗程均有不同认识。为此，本研究笔者分别采用不同剂量20%甘露醇对2009年4月～2012年4月在本院神经外科住院治疗的136例颅脑损伤患者进行治疗，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2012年4月在本院神经外科住院治疗的136例颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：(1)患者术前均经颅脑CT或者MRI证实；(2)患者经过两名以上副主任医师评估患者需要进行颅脑手术；(3)患者年龄均大于18岁且小于65岁；(4)患者初中以上文化程度，能够与医师进行有效沟通；(5)患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：(1)经过两名以上副主任医师评估患者不能耐受颅脑手术；(2)患者存在言语交流障碍，无法与他人进行有效沟通；(3)患者对20%甘露醇过敏；(4)患者为精神疾病患者，无完全行为能力。运用随机数字表法将入选患者分为对照组和实验组，对照组和实验组患者在性别构成、年龄和病程方面差异无统计学意义(P > 0.05)，详见表1。
1.2 治疗方法
患者入院后完善相关检查，手术均由同一组医师完成。对照组患者给予西南药业股份有限公司生产的20%甘露醇(国药准字H50020023)125 mL进行治疗，快速静脉滴注，控制输液速度以让该药物15 min内输完，而实验组患者则给予西南药业股份有限公司生产的20%甘露醇(国药准字H50020023)250 mL进行治疗，快速静脉滴注，控制输液速度以让该药物15 min内输完，1次/8 h，连用7 d，其他治疗措施相同。
1.3 临床疗效评定标准
患者均于伤后3个月进行格拉斯哥预后(GOS)评分，具体评分方法如下，(1)1分：患者死亡；(2)2分：患者植物生存；(3)3分：患者重度病残，意识清楚，但是尚不能自理生活；(4)4分：患者中度病残，生活能够自理；(5)5分：患者恢复良好，能够正常生活，但有轻度神经障碍。本研究笔者认为GOS评分为1～3分者示患者预后不良，GOS评分为4～5分则示患者预后良好。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和病程等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。性别构成、临床疗效和药物不良反应等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和实验组患者临床疗效比较
在对照组68例患者中，59例患者预后良好，9例患者预后不良，预后优良率为86.76%；而在实验组68例患者中，66例患者预后良好，2例患者预后不良，预后优良率为97.06%；两组预后优良率差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。
2.2 对照组和实验组患者不良反应比较
治疗期间，对照组68例患者中，1例患者出现高渗高血糖非酮症性昏迷，而在实验组68例患者中，3例患者出现恶心，1例患者出现腹泻，两组患者未出现变态反应、易激惹、头痛、头昏、视力模糊、眩晕、畏寒、活动过多、睡眠障碍、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛、体重增加、腹泻和急性肾功能损害等不良反应，对照组和实验组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
随着我国人们生活水平的提高，人们生活方式发生显著的改变，生活节奏的加快导致车祸、撞伤、挤压、高空坠落及头部外伤等各种意外明显增加，而颅脑损伤是一种高致残的创伤性疾病，此型外伤患者往往病情危重，病情凶险，复杂多变，病死率高达30.0%～50.0%，幸存者中很大一部分丧失生活自理能力，生活质量明显下降，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神负担。颅脑损伤患者预后不仅与术者精湛的技艺有关，而且与患者术后的治疗与护理到位与否息息相关[6]。为此，学者们和临床医师一直致力于探寻安全高效的术后治疗与康复方法。在临床治疗中发现很大一部分患者术后出现颅内压增高。在过去的很长一段时间内，临床医师均使用20%甘露醇快速静脉滴注来达到降低患者颅内压和保护脑细胞的目的，但是，大量或者长时间应用20%甘露醇可能导致患者出现酸碱电解质平衡紊乱，严重者甚至并发急性肾功能损害，严重影响患者的健康，尤其是将其应用于老年患者，长时间使用甘露醇治疗脑水肿有反跳现象，甚至加重脑水肿[7]。但是，对于不同年龄、不同体重、不同程度的颅脑损伤如何使用却没有明确的指导原则。为此，本研究笔者分别选用不同剂量的20%甘露醇快速静脉滴注对2009年4月～2012年4月在本院神经外科住院治疗的136例颅脑损伤患者进行治疗，结果发现：实验组患者的预后优良率(97.06%)明显高于对照组的(86.76%)，差异有统计学意义(P < 0.05)，且对照组和实验组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P > 0.05)。这与以往研究结果一致。究其原因可能与以下因素有关：使用大剂量20%甘露醇快速静脉滴注的渗透性作用来使患者脑组织脱水，减轻患者脑细胞周围水肿及间质水肿，能够降低颅脑损伤患者术后出现的一过性脑水肿，帮助患者度过这一特殊时期，但是，由于本研究20%甘露醇快速静脉滴注使用时间尚短，达到降低患者颅内压和保护脑细胞的目的而未引起严重的药物毒副作用，因此，250 mL 20%甘露醇在颅脑手术手术后患者中连续使用7 d尚安全，能够达到降低患者颅内压和保护脑细胞的目的而未引起严重的药物毒副作用，这提示我们在对颅脑损伤患者进行临床治疗的过程中，可考虑使用250 mL 20%甘露醇对其进行治疗 ......
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