普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果
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[摘要] 目的 探讨普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果。 方法 选择本院2011年6月～2012年3月收治的肝硬化上消化道出血患者60例，随机分为研究组和对照组，各30例，其中对照组患者单纯给予奥曲肽治疗，研究组患者在对照组的基础上给予普萘洛尔治疗，治疗1～3 d后观察两组止血效果，采用彩色多普勒超声显像，观察患者治疗前后脾静脉及门静脉血流情况。 结果 研究组止血时间明显短于对照组(P < 0.05)，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P < 0.05)；两组治疗后门静脉、脾静脉血流量均较治疗前明显减少(P < 0.05)，但研究组血流量明显低于对照组(P < 0.05)。 结论 奥曲肽和普萘洛尔联合治疗肝硬化上消化道出血，止血时间短，有效率高，可有效降低门脉血流量，有较高的实用性。
[关键词] 肝硬化；门静脉；脾静脉；上消化道；奥曲肽
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0075-02
引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss)综合征，血管病变，肿瘤。上消化道出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症，出血致死率可达20%～40%，且有文献报道50%～80%的患者会出现复发，因此临床应对肝硬化静脉曲张患者进行预防性治疗。奥曲肽是人工合成的生长抑素类药物，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收，临床最常用于门脉高压引起的试管静脉曲张出血、应激性溃疡及消化道出血，可有效降低曲张静脉血流及压力[1]。另有研究显示普萘洛尔可有效降低肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张的破裂概率，本文笔者采用普萘洛尔联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，探讨其止血效果及其对血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年6月～2012年3月收治的肝硬化上消化道出血患者60例，均经胃镜检查证实静脉曲张破裂，其中，男42例，女18例，年龄38～65岁。排除对β受体阻滞剂过敏者，排除意识不清、肝癌及肝性脑病者，全部患者随机分为研究组和对照组，各30例，研究组中，男20例，女10例，年龄38～63岁；对照组中，男22例，女8例，年龄39～65岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予输血、补液、抑制酸等治疗，对照组患者给予奥曲肽抑制出血，首次剂量为100 μg静脉滴注，随后给予25 μg/h静脉滴注，持续治疗3 d。研究组患者在对照组治疗的基础上给予普萘洛尔5 mg，3次/d。
1.3 观察指标
采用彩色多普勒超声显像检查患者门静脉、脾静脉血流情况。并根据内径和流速计算血流量。止血判定标准：大便隐血检查阴性，无呕血和黑变；胃镜显示出血停止；患者血压稳定；红细胞和血红蛋白水平恢复正常。
1.4 疗效判断标准
显效：用药1 d内止血；有效：出血停止时间为用药1～3 d；无效：3 d后出血仍未停止或出现再次复发。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗后研究组总有效率明显高于对照组，患者止血时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，具体见表1。
2.2 两组治疗后门静脉和脾静脉血流量比较
两组治疗前超声检查显示血流量差异无统计学意义(P > 0.05)，但是治疗后门脾静脉的血流量明显降低，其中研究组血流量要低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，具体见表2。
3 讨论
消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%[2]。上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭，失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。肝硬化门脉高压常导致食管胃底静脉曲张，很容易破裂出血，是临床常见的急症和重症，严重威胁患者生命安全。
目前消化道大出血的治疗方法较多，主要有药物止血、硬化剂治疗、三腔二囊管压迫止血、手术治疗等，其中硬化剂治疗的止血率较高，三腔二囊管压迫是一种有效的暂时控制出血的非手术治疗方法，一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率为90%[3]。但是会出现呼吸道阻塞和窒息、食管壁缺血、坏死、破裂、吸入性肺炎等。而手术对患者的创伤较大，对老年患者难度较大，容易出现感染、循环受影响等，因此药物止血治疗成为临床一种有效手段。降低门脉压力的药物可以使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血，不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂、黏膜撕裂也同样有效。
奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍；可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收，临床最常用于门脉高压引起的试管静脉曲张出血、应激性溃疡及消化道出血[4]。有研究显示奥曲肽能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌，适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率为70%～87%，对消化性溃疡出血的止血效率为87%～100%[5-6]。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可以有效减少心输出量，从而减少内脏血流量，还可间接促进内脏动脉收缩引起血流量减低，研究显示普奈洛尔可有效降低曲张静脉破裂出血的可能性。
本文研究组患者采用奥曲肽及普萘洛尔联合治疗，有较好的协同作用，治疗后患者止血时间明显短于单用奥曲肽者，显效率和总有效率明显高于对照组，且超声检查血流显示研究组门静脉、脾静脉的血流量显著减少。由此可见两者连用在提高止血治疗的有效率和减少内脏血流方面具有确切的临床效果，值得应用。
综上所述，奥曲肽和普萘洛尔联合治疗肝硬化上消化道出血，止血时间短，有效率高，可有效降低门脉血流量，有较高的实用性。
[参考文献]
[1] 叶艳. 奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血31例临床疗效观察[J]. 中国医药导报，2010，7(13)：207.
[2] PENG Lihong，FU Nian ......
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