醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎的临床观察
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[摘要] 目的 对醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎的临床疗效进行探讨分析。 方法 对本院接受诊治的80例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照组40例，行常规治疗；治疗组40例，在常规治疗的基础上行醋酸奥曲肽注射治疗。观察两组患者治疗前后血清淀粉酶的含量变化，并统计并发症的发生率。 结果 对照组25例血清淀粉酶恢复正常，恢复率为62.5%；治疗组37例血清淀粉酶恢复正常，恢复率为92.5%。对照组治疗后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、胰性脑病等并发症14例，发生率为35%；治疗组治疗后出现并发症6例，发生率为15%。治疗组的恢复率明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎，不仅可以有效地降低血清淀粉酶的含量，还可以减少并发症的发生，具有良好的临床疗效。
[关键词] 醋酸奥曲肽注射液；急性重症胰腺炎；临床疗效；临床观察
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0077-02
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床上常见的一种危急重症，常常是因为急性水肿型胰腺炎没有得到及时有效的治疗而形成的，起病凶险，且病情复杂，会导致多种脏器的功能衰竭，死亡率可达30%[1]。所以急性胰腺炎作为临床上常见的一种急腹症，应该重视在其早期控制病情的发展。笔者对本院2006年3月～2010年6月接受诊治的80例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，发现采用醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎具有良好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年3月～2010年6月接受诊治的急性重症胰腺炎患者80例，其中，男47例，女33例，年龄25～73岁，平均(48.37±1.22)岁。随机分为两组，对照组40例，行常规治疗；治疗组40例，在常规治疗的基础上行醋酸奥曲肽注射治疗。两组患者的年龄、性别及治疗前的临床表现等情况差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者都给予常规治疗，包括：(1)采用禁食、胃肠减压及胃酸抑制剂等方法间接抑制胰酶分泌。(2)采用氢溴酸山莨菪碱(654-2)镇静和止痛。(3)静脉补液纠正水电解质紊乱。(4)增强营养辅助治疗。(5)运用抗生素。各脏器出现功能衰竭时立即给予相应治疗。治疗组静脉滴注0.3 mg醋酸奥曲肽注射液加入5%的葡萄糖500 mL，每次12 h，1个疗程为3～5 d。观察两组患者治疗前后血清淀粉酶的含量变化，并统计并发症的发生率。
1.3 诊断及治愈标准
诊断标准[2]：急性上腹痛，并伴有恶心、呕吐、上腹压痛、腹胀、反跳痛、检测血或尿淀粉酶含量升高，B超或CT显示出胰腺肿大，质不均，且胰外有浸润。除此之外，胰腺肿瘤、外伤或者手术所致的胰腺炎和能引起血淀粉酶、尿淀粉酶含量升高的其他疾病。
治愈标准：症状及体征消失，血象恢复正常且体温正常，恢复低脂流质饮食之后无不良反应。
1.4 统计学处理
所有数据均在计算机SPSS 13.0统计软件上进行运算。数据比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
给予治疗后，对照组25例血清淀粉酶恢复正常，恢复率为62.5%；治疗组37例血清淀粉酶恢复正常，恢复率为92.5%，治疗组的恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
对照组治疗后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例、胰性脑病3例、急性肾衰竭2例、代谢紊乱2例、假性囊肿1例、休克1例，并发症发生率为35%；治疗组治疗后出现ARDS 2例、胰性脑病2例、急性肾衰竭1例、假性囊肿1例，并发症发生率为15%。治疗组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
急性胰腺炎是常见的一种消化内科急危重症，而重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中较为严重的一种，临床上表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，有时甚至出现休克，常常导致多种危重症状发生，如急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、循环功能衰竭、假性囊肿、胰性脑病和弥漫性血管内凝血(DIC)等。急性胰腺炎的病因有多种，主要有酒精中毒、外科手术、药物、代谢紊乱、胆道疾病和遗传因素等，这些致病因素能够激活胰腺消化酶，启动了胰腺自身的消化作用，另外，由于一些炎症介质和胰腺自身的血液循环障碍的参与，引起了胰腺损伤和破坏。近几年来，急性胰腺炎的治疗由于奥曲肽在临床上的应用而有了很大的进展[3-5]。
醋酸奥曲肽是人工合成的一种天然生长抑素八肽类衍生物，目前认为，它对重症急性胰腺炎的治疗机制主要有以下几点：(1)抑制胰液、胆囊收缩素、胰高血糖素、脂肪酶及淀粉酶的分泌，使胰酶的消化作用减少，已激活胰酶的损害作用也减轻；(2)血小板活化因子的释放被抑制，减轻了经毛细血管的外渗；(3)松弛了Oddi氏括约肌从而更有利于排出胰液；(4)能够使肝脏网状内皮系统的吞噬作用得到刺激，进而减少内毒素的吸收，改善全身的炎症症状[6]；(5)抑制胃酸、胃泌素与胃蛋白酶的释放和胃肠运动等，间接地抑制了胰腺内、外的分泌功能；(6)减少了腹腔和胰腺的血流量。因而胰腺炎患者的胰酶减少，且胰管内压力降低，能够清除坏死性毒物等器官，有一定的保护作用[7-8]。
综上所述，采用醋酸奥曲肽注射液治疗重症急性胰腺炎有良好的临床疗效，不仅明显提高了血淀粉酶含量的恢复率，治疗后并发症的发生率也显著降低，该药使用方便，且安全、有效，可长期使用，具有一定的临床意义。
[参考文献]
[1] 郭洪寅. 醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J]. 天津药学，2010，22(2)：39-40.
[2] 齐玉光. 醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2008，2(11)：39.
[3] 冒东林，杨维民. 奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J] ......
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