盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的疗效评价
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[摘要] 目的 评价盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的临床疗效。 方法 将70例择期手术的老年患者，按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组术前用药为硫酸阿托品0.01 mg/kg肌内注射；观察组术前用药为盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌内注射。 结果 注药5、15、30 min后，两组口干程度明显高于注药前，差异有统计学意义(P < 0.05)。注药5、15、30 min后，观察组心率变化小于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药疗效可靠，抑制腺体分泌作用明显，血流动力学稳定，是一种理想的老年患者术前用药。
[关键词] 盐酸戊乙奎醚；硫酸阿托品；老年患者；术前用药
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0091-02
老年患者多合并心脑血管、呼吸系统疾病，选择合理的术前用药，对于减轻患者因麻醉及手术操作刺激引起的应激反应和有效对抗全麻药的副作用具有积极意义[1]。本研究中，笔者将盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药，取得满意效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2012年8月在本院择期手术的老年患者70例为研究对象，男37例，女33例，年龄60～77岁，按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组35例，男18例，女17例，平均年龄(68.8±4.6)岁，其中，胃癌根治术占22.86%(8/35)，腹股沟疝修补术占22.86%(8/35)，直肠癌根治术占14.29%(5/35)，腹腔镜胆囊切除术占17.14%(6/35)，股骨骨折切开复位内固定术占14.29%(5/35)，乳癌根治术占8.57%(3/35)。对照组35例，男19例，女16例，平均年龄(69.3±4.2)岁，其中，胃癌根治术占25.71%(9/35)，腹股沟疝修补术占20.00%(7/35)，直肠癌根治术占17.14%(6/35)，腹腔镜胆囊切除术占14.29%(5/35)，股骨骨折切开复位内固定术占14.29%(5/35)，乳癌根治术占8.57%(3/35)。两组择期手术老年患者的性别比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
择期手术的老年患者均术前8 h禁饮、禁食，不用任何术前药，入手术室后开放静脉，安静、平卧5～10 min后以心电监护仪监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。(1)对照组：硫酸阿托品注射液，按0.01 mg/kg的剂量在肌内注射，作术前用药。(2)观察组：盐酸戊乙奎醚注射液(商品名：长托宁，成都力思特制药股份有限公司提供，国药准字H20051948)，按0.01 mg/kg的剂量在肌内注射，作术前用药。
1.3 疗效评价
观察两组患者肌注药物后5、15、30 min的心率、血压、脉搏血氧饱和度及口干程度。口干程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)测定[2]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。数据以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口干程度VAS比较
注药5、15、30 min后，两组患者的口干程度明显高于注药前，差异有统计学意义，且随时间的推移口干程度呈上升趋势，说明两组均有较好的抑制腺体分泌作用(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组收缩压、心率、脉搏血氧饱和度的比较
注药5、15、30 min后，观察组心率、血压、脉搏血氧饱和度与注药前相比，差异无统计学意义(P > 0.05)。注药5、15、30 min后，观察组心率变化情况小于对照组，差异有统计学意义，说明硫酸阿托品增快心率的作用比盐酸戊乙奎醚强(P < 0.01)。见表2。
3 讨论
老年患者多合并心脑血管、呼吸系统疾病，麻醉前用抗胆碱药可减少呼吸道分泌物和抑制迷走神经反射，减轻气管插管时心血管反应，有利于手术中呼吸道通畅和减少术后肺部并发症的发生[2]。传统的抗胆碱药如硫酸阿托品临床上应用较广泛，它是典型的M胆碱受体阻滞剂。郭丹等[3]将80例65岁以上行无痛胃肠镜检查患者分为阿托品组和对照组，研究探讨阿托品用于异丙酚静脉麻醉下行老年人无痛胃肠镜术前用药的临床疗效，结论认为术前应用阿托品可以减少异丙酚静脉麻醉下进行无痛胃肠镜检查的老年患者的血流动力学改变，使麻醉更平稳，其方法具有临床实用价值。但是，硫酸阿托品对胆碱能受体无选择性，常使患者心率增快、血压升高、加重前列腺肥大患者的排尿困难等，而且易诱发患者心肌缺血、心律失常，麻醉手术风险大[4]。
盐酸戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药[5]，能通过血脑屏障进入脑内。人体内存在M1、M2、M3三种亚型的M胆碱受体，其中M1主要分布在中枢神经，M2主要分布在心脏和神经突触前膜，M3主要分布在平滑肌和腺体。盐酸戊乙奎醚是选择性作用于M1和M3型受体的新型抗胆碱酯酶药，对M2型受体无明显作用。阻断中枢M1型受体可抑制觉醒，产生中枢镇静作用，调控其他抑制性递质的释放，减弱锥体外系兴奋，与咪达唑仑合用镇静效果、遗忘作用更显著[6]。对M2受体无明显作用，不产生胃肠蠕动减慢和尿潴留等不良反应，也减少对患者心率和血压的影响[7-8]，这些对于老年患者术前用药尤其重要。本研究中，对照组给予硫酸阿托品术前用药，观察组给予盐酸戊乙奎醚术前用药。结果显示注药5、15、30 min后两组口干程度明显高于注药前，差异有统计学意义；注药5、15、30 min后观察组心率、血压、脉搏血氧饱和度与注药前相比，差异无统计学意义；注药5、15、30 min后观察组心率变化优于对照组，差异有统计学意义。提示盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药疗效可靠，具有良好的安全性，是一种理想的老年患者麻醉前用药。
[参考文献]
[1] 赵勇. 应用盐酸戊乙奎醚与阿托品对老年患者实施全身麻醉的临床观察[J]. 中国医药指南，2010，8(30)：276-277.
[2] 安元春，苇瑛娇. 盐酸戊乙奎醚注射液与硫酸阿托品用于老年患者术前用药的疗效比较[J] ......
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