不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨不同镇痛方法用于开胸手术后的镇痛效果。 方法 以本院收治的160例开胸手术患者为实验对象，将患者随机分为静脉自控镇痛组(PCIA)和硬膜外自控镇痛组(PCEA)，对比分析两组患者的术后镇痛效果。 结果 两组患者的术后疼痛症状均有所缓解，其中，PCEA组患者呕吐、恶心等临床症状的发生率显著低于PCIA组患者，两组患者对比差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患者镇痛满意度对比差异无统计学意义。 结论 本次临床实验结果表明，硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛都是开胸手术后较为有效的镇痛技术，能够显著降低患者呕吐、恶心等不良反应的发生率，促进患者排痰功能的恢复，其中，PCEA镇痛效果更好，因而具有更高的临床推广和使用价值。
[关键词] 开胸手术；静脉自控镇痛；硬膜外自控镇痛；评价
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0093-02
开胸手术具有术后疼痛剧烈、手术创伤大等特点，因而会导致患者发生一系列的应激反应，影响患者的术后恢复速度和治疗效果。开胸手术由于需要将部分肺叶切除，且术后剧烈疼痛，加之咳痰和咳嗽等，因而会影响患者的肺部通气功能造成不良影响，甚至会导致二氧化碳蓄积、肺不张和肺炎等术后并发症，阻碍患者肺部功能的恢复，因此需要对术后疼痛问题进行有效处理。本院对开胸手术患者实施了术后镇痛处理，并取得了一定的效果，现对镇痛效果进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的160例开胸手术患者为实验对象，将患者随机分为静脉自控镇痛组(PCIA)和硬膜外自控镇痛组(PCEA)，每组80例，并保证两组患者的一般资料情况，差异无统计学意义(P > 0.05)。男性92例，女性68例，年龄32～68岁，平均(50.4±1.2)岁。其中，纵隔肿瘤8例，肺良性肿瘤23例，肺癌94例，食管癌35例。患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 镇痛方法
两组患者麻醉前均接受0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌内注射，T4～5硬膜外穿刺，诱导插管注入12～15 mg/kg琥珀胆碱，2 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg咪达唑仑，手术过程中间断注射异氟醚、维库溴铵、芬太尼，使用0.3%的罗哌卡因维持硬膜外麻醉。手术结束后，PCIA镇痛组使用100 mL 0.9%的NaCl溶液，加16 mg昂丹司琼，6 mg/kg曲马多，20 μg/kg芬太尼进行持续自控镇痛；PCEA镇痛组使用200 mL 0.3%的罗哌卡因进行持续自控镇痛。两组患者均使用上海怡新医疗器械公司生产的镇痛泵进行自控镇痛[1]。
1.3 观察指标
自控镇痛启动后，分别在第1、6、24、48 h观察和记录患者的自控镇痛满意度、不良反应发生情况、血压和呼吸变化情况、镇痛评分以及镇痛效果等指标[2]。
1.4 评分标准
(1)术后镇静评分：1分为清醒，2分为淡漠，3分为嗜睡，4分为沉睡。(2)术后镇痛评分：选择VAS视觉模拟评分法，5分以上为差，3～5分为良，3分以下为优，其中，10分属剧痛，0分属无痛[3]。
1.5 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静水平和VAS评分
经过镇痛处理，两组患者的疼痛程度均有所缓解。两组患者镇静水平和VAS评分对比均差异无统计学意义(P > 0.05)。如表1所示。
2.2 不良反应
PCEA组患者有3例发生穿刺处皮肤红肿，1例发生尿潴留，3例发生皮肤瘙痒，1例发生呕吐、恶心；PCIA组患者3例发生尿潴留，3例发生皮肤瘙痒，9例发生呕吐、恶心。两组患者呕吐、恶心发生率对比差异有统计学意义(P < 0.05)，其他项目对比结果差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.3 镇痛满意度
PCEA组患者镇痛满意度平均得分为(2.91±1.45)分，PCIA组患者镇痛满意度平均得分为(3.11±1.57)分，两组患者镇痛满意度均达到了要求，且结果对比差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
术后伤口疼痛是开胸手术后较为常见的一种临床并发症，会通过对患者机体造成伤害性的刺激来引起患者的警觉，并会导致患者发生一些防御性的反应，会对患者的术后康复速度和治疗效果造成不良影响[4]。开胸手术后，由于受到留置胸腔引流管，且手术开口较大等因素的影响，患者常会发生睡眠差、焦虑、不愿咳嗽排痰、因伤口疼痛而限制呼吸等不良反应，进而对伤口的愈合情况造成影响[5]。对开胸手术患者实施术后镇痛处理，能够显著降低术后并发症和伤口感染的发生率，促进患者呼吸功能的恢复，减轻疼痛[6-7]。实施镇痛处理所使用的药物剂量和配方要根据患者的实际情况来确定，特别是开胸手术的患者，尤其要选用不影响呼吸循环的药物[8]。
随着临床医学工作者对于临床实际应用和疼痛基础理论研究的不断深入，术后镇痛方法也朝着多模式的平衡镇痛技术发展，并取得了较为显著的效果[9]。本次临床实验选择芬太尼和罗哌卡因作为镇痛药物，且临床实验结果也表明，这两种药物用于开胸手术患者术后镇痛安全性较高和镇痛效果较为显著。PCIA组和PCEA组的镇静、镇痛效果和满意度对比差异无统计学意义(P > 0.05)，这表明PCIA和PCEA都是较为有效、安全的自控镇痛方法，但相比之下PCEA对于降低患者呕吐、恶心的发生率效果更好，且不会对患者的肋间肌和膈肌功能造成影响，所以，PCEA是一种更为理想的开胸手术患者术后自控镇痛方法，更具有临床推广和使用价值。
[参考文献]
[1] 王世瑞. 病人自控镇痛术用于开胸手术后的效果[J]. 齐鲁医学杂志，2010，15(1)：11.
[2] 张洪超. 两种不同自控镇痛方法应用于开胸手术病人的临床观察[J]. 中国医药导报，2010，3(26)：25.
[3] 高元丽.不 同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1937kb)。