医院空气微生物分布情况调查
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[摘要] 目的 通过检测医院各科室空气中的微生物分布情况，评价消毒效果，从而更好地指导临床合理进行临床消毒工作，有效预防院内感染的发生。 方法 在上午医院门诊高峰期，分别选择手术室、急诊室、ICU病房、门诊诊室、介入导管室、门诊大厅6个地点，采用平板沉降法采集空气样本， 并选择客运站和学校图书馆作对照。普通琼脂平板培养后计数菌落，行革兰氏染色及分离鉴定，并进行判断分析。 结果 在医院的采样点中，门诊大厅的细菌含量超过国家标准。门诊大厅的细菌主要以革兰氏阳性球菌为主，其次为革兰氏阴性杆菌。 结论 医院空气中的细菌数多于非医院环境的公共场所空气中的细菌数，尤其一楼人流密集的门诊区域细菌含量更高，医院有发生院内感染的隐患。
[关键词] 空气培养；院内感染；细菌数；消毒
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0101-02
医院内感染的控制是医院工作的重要环节，是有效治疗疾病及防治并发感染的关键步骤[1]。不同的医院工作部门，院内感染的微生物种类、分布浓度不同[2]。针对不同医院部门的微生物分布进行调查，是有效杜绝院内感染的前提[3]。本研究即针对此方向进行调查。
1 仪器与方法
1.1 仪器
恒温培养箱(上海精宏实验设备有限公司，SHP-250型)，高压蒸汽灭菌器(HIRA YAMA)，超净工作台，奥林巴斯显微镜，冰箱，革兰氏染液(结晶紫染液、碘液、95%乙醇溶液、复红染液)。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集地的选择 分别选择沈阳医学院沈洲医院手术室、急诊室、ICU病房、门诊室、导管室、门诊大厅6个地点采集空气标本，选择客运站和沈阳医学院图书馆作对照。
1.2.2 采样时间 2011年5月～2012年5月，每月5、15、25日，医院于上午门诊高峰期(9：00～10：00)分别对不同科室空气进行采样；学校图书馆选择课间采样；客运站选择中午的人流高峰期采样。
1.2.3 采样方法 每个科室设4角及中央5点，4角的布点部位距离墙壁1 m处。采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板(直径为9 cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5 m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁暴露5 min后，盖好放入无菌袋立即送检[4-5]。
1.2.4 检测方法 将送检的平板置37℃温箱培养48 h，计数菌落数并分离致病菌，细菌总数计算公式：细菌总数(cfu/m2)=50 000 N/(A×T)。式中：A为平板面积(cm2)，T为平板暴露时间(min)，N为平均菌落数(cfu)[6]。
1.2.5 空气中细菌的分离鉴定 将生长的细菌菌落做革兰氏染色，根据染色结果进行判断。结果判定标准：手术室、ICU病房等Ⅱ类环境的空气细菌总数≤200 cfu/m2为合格；急诊室、门诊室、导管室等Ⅲ类环境的空气细菌总数≤500 cfu/m2为合格[7]。
2 结果
2.1 医院各科室空气中细菌含量调查结果
具体结果见表1。
2.2 细菌超标的采样点微生物类别的构成情况分析
详细结果见表2。
3 讨论
本研究的实验结果表明：医院环境空气中的细菌数多于非医院环境公共场所空气中的细菌数，尤其在医院中流动人群多的地点，这种情况更加明显。
在本研究中，医院门诊区域在医院所有区域中的空气细菌含量最高。从表1中可知，门诊大厅超出国家标准的1.13倍。空气是很多传染性疾病传播的媒介，医院门诊是患者和家属等人流聚集的地方，空气中微生物含量的多少，不仅对患者的疾病康复影响很大，同时也给健康人群带来威胁。这已成为重要的社会问题，也对医学工作者和医院的管理提出了严峻的考验[8]。
我国卫生部制定的规范明确规定：医院Ⅱ类环境空气中细菌的含量≤200 cfu/m3， Ⅲ类环境空气中细菌的含量≤500 cfu/m3。美国疾病控制中心调查表明，空气中游离菌数超过500 cfu/m3时，就会有发生感染的危险性；而细菌总数不足180 cfu/m3时，这种危险性似乎很小[9]。
针对这种情况，可以对医院所有患者和医务人员采取一系列预防感染的基本措施，包括：(1)手卫生；(2)根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等；(3)处理患者的住院环境中污染的物品与医疗器械。而对于医院门诊大厅而言，应采取一系列相应的消毒措施，如：(1)开窗通风；(2)加强空气流通并根据气候条件适时调节；(3)安装通风设备，以更好地根据空气流通状况调节通风强度[10]。
根据本研究在细菌含量超标的医院门诊大厅的空气培养结果可知：医院存在着院内感染的隐患，应该加强医院内感染的知识培训，提高护理人员对消毒、隔离工作重要性的认识，做好医院消毒质量的监督工作，严格进行消毒措施的贯彻和消毒设施的建设[11]。在本研究的门诊大厅空气微生物构成分析中，发现革兰氏阳性球菌的含量最高，革兰氏阴性杆菌为第二位。这提示对于医院内环境的消毒要有针对性，最好是对本院的各部门进行空气微生物分析，对于不同种类的微生物，要有针对性地采取消毒措施。这样才能最好地提高医院环境内空气质量水平，预防院内感染的发生。
[参考文献]
[1] Duc LH，Hong HA，Barbosa TM，et al. Characterization of Bacillusp probiotics available for human use[J]. Applied and Environmental Microbiol，2004，70(4)：214-226.
[2] Chai，Tongjie. Vorkommen von Iuftgetragenen Keimen in Tierstaellen und der Stallumgebung[J]. Shaker Verlag，1999，56(2)：156.
[3] 叶斌主，邓彦. 415例医院感染相关因素分析[J]. 中华医院感染杂志，1999，9(2)：92.
[4] 李凤霞 ......
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