桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察(2)
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参见附件。
1.6.7 急性反应物(血沉)的评价
1.7 疗效评价标准
各项指标的改善程度=(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%。
显效：改善程度均>30%；有效：30%≥改善程度均≥20%；无效：一项以上指标改善程度<20%。
1.8 统计学方法
应用SPSS 13.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较用卡方检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后各观察指标变化情况
两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后，除血沉两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)外，其他各项指标两组治疗后比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组和对照组治疗前后各项指标比较差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。详见表1。
2.2 两组疗效比较
观察组显效8例，有效9例，有效率为94.4%；对照组显效6例，有效6例，有效率为66.7%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组疗效优于对照组。
3 讨论
类风湿性关节炎在中医属于“痹证”范畴，为了和其他的风湿病区分开来，又有“历节病”、“顽痹”、“尪痹”等名称。基本病机是素体气血不足，肝肾亏虚，风、寒、湿、热、痰、瘀、毒诸邪痹阻脉络，流注关节[1-2]。活动期多以邪实为主，但患者素体本虚，故多致寒热错杂，虚实共见。桂枝芍药知母汤出自张仲景《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、白芍清热养阴，生姜、甘草和胃调中。全方温而不伤阴，尤其适合类风湿性关节炎寒热虚实错杂者[3]。岳美中先生用此方治疗风湿病甚是得手[4]。笔者认为本方增减应该慎重，特别是方中的附子，炮附子善治命门火衰，阴寒痼冷，着于筋骨，痹于肌肤、经络血脉而疼痛者[5]。如擅改为制川乌、制草乌则疗效殊异。现代研究表明，类风湿性关节炎的病理改变与炎症细胞及滑膜细胞的凋亡不足，从而抑制凋亡和诱导凋亡免疫稳态失衡有关[6]。桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎滑膜细胞有较强的诱导凋亡作用，从而使机体失衡的凋亡免疫得以调控，最终达到控制类风湿性关节炎发展的目的[7-8]。
笔者参照ACR20标准，制订了以关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分以及血沉等为观察指标的疗效评价体系，是为了使疗效的评价更加客观直接。本次36例类风湿性关节炎的临床观察，从纵向的比较来看，不管是用单纯的西医治疗还是中西医结合治疗，治疗前后都有非常显著的差异，说明两组均能改善类风湿性关节炎患者的症状，降低血沉。从横向的比较来看，除血沉外，中西医结合治疗组疗效优于单纯的西医治疗组。说明中西医结合组在改善患者症状、提高患者生活质量方面要更胜一筹。
[参考文献]
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[2] 沈丕安，陈朝蔚，苏晓，等. 从“7+1”论治类风湿关节炎[J]. 上海中医药大学学报，2010，24(2)：1-3.
[3] 蔡洁武，洪壁芬. 桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎50例[J]. 甘肃中医，2006，19(3)：17-18.
[4] 中国中医研究院. 岳美中医案集[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：86-88.
[5] 熊晓星. 温督通痹方治疗类风湿关节炎经验[J]. 上海中医药杂志， 2010， 44(8)：54-55.
[6] 吴杰，杨兴海. 类风湿性关节炎与滑膜细胞凋亡的研究进展[J]. 北京医学，2008，30(9)：552-554.
[7] 余阗，卿茂盛，肖伟. 桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎滑膜细胞凋亡的基因调控的实验研究[J]. 当代医学，2010，16(2)：18-20.
[8] 张攀科，王芳. 桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎28例疗效观察[J].中国医药科学，2011，49(3)：43，74.
(收稿日期：2012-06-11 本文编辑：陈 俊)
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