菏泽市疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的应急处置措施(2)
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3.1 要充分重视VDPV的意义
VDPV来源于OPV的基因突变。OPV的广泛使用在控制、消灭脊髓灰质炎的过程中发挥了关健作用，在消灭脊髓灰质炎后期，OPV使用的安全性也逐渐引起了关注，VDPV是其一副作用。多发现于脊髓灰质炎野病毒传播已经被阻断的国家和地区，并且局部OPV接种率低[1]。早在1999年，积累的科学数据就提示，消灭脊髓灰质炎最终也需要中止常规免疫规划中OPV的使用，否则，这种减毒的OPV在无脊髓灰质炎区域由于疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)、VDPV病例引发发生脊灰病例和流行。但停止OPV的使用条件是应在全球范围内野脊灰病毒中止传播，同时，人群脊灰免疫力和AFP监测的灵敏性保持在高状态[5]。但目前还不能停止使用OPV。
3.2 当地未形成VDPV循环，该VDPV病例只是一起个案
综合该病例临床表现、体格检查，该病例属于AFP病例。市、县预防接种异常反应调查诊断专家组对该病例进行了充分讨论，在对相关疾病鉴别诊断的基础上，确认该病例VDPV诊断成立：该病例无免疫缺陷史，特别是免疫功能检测数据基本正常，发生AFP前已服过1次OPV，早期采集到合格的粪便标本并分离到VDPV，后期未再检测到VDPV，无持续排毒现象，支持VDPV病例诊断。现已证实有三种VDPV分离株：免疫缺陷VDPV、循环的VDPV和单个的VDPV[6]。我国曾报导过首例免疫缺陷疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例[7]，本文中的病例没有免疫缺陷证据，也没有持续排出病毒不符合免疫缺陷VDPV病例。通过病例密切接触者和健康儿童标本脊灰病毒监测，故可以断定，该VDPV病例只是一起个案，属于单个VDPV的病例。
3.3 市、县级卫生行政部门要经常组织开展有关病例诊断研究活动
《脊髓灰质炎诊断标准》(WS294-2008)中关于与OPV有关的其他病例包括服苗者VAPP、服苗接触者VAPP和VDPV病例。该标准对这三种类型病例确诊的实验室要求是不完全相同的，前两种疫苗相关麻痹型脊灰病例在诊断时对标本的要求是“……只分离到脊灰疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1 区基因序列变异<1%”，这是一条非常严格的标准。而VDPV病例的实验室标准则是要求“……分离到 VDPV 病毒，且 VP1 区基因序列变异≥1%”。从以上标准可以推断，AFP病例的标本不管是否还分离出其他病毒，但只要从标本中分离出VDPV病毒，VDPV病例诊断就能成立。而当某AFP病例诊断疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例时，这个AFP病例的标本中只能有疫苗病毒而不能再有其他的病毒。该病例标本中的脊髓灰质炎疫苗株应与病例自己和当地适年龄儿童服用OPV有关。
3.4 应急处置措施效果评价
通过对当地脊髓灰质炎病毒学监测和流行病学监测系统的评估，其敏感性、及时性、完整性和准确性等指标基本均达到国家卫生部标准，能够及时启动应急预案，果断实施突发公共卫生事件Ⅳ级应急响应。为确定该项病例的排毒情况，当地CDC专业人员开展了病毒学诊断和连续监测，大便标本中未再分离出VDPV，证明未有形成扩散的可能性。为确定是否存在VDPV传播，对密切接触者及部分健康儿童的标本中的病毒携带情况进行调查，未检出VDPV，提示当地并未形成传播。同时进行的目标儿童OPV应急免疫接种率均达到了95%以上，对建立稳固的免疫屏障具有重要的意义。因此，整个应急处置过程严谨规范，快速有效。
[参考文献]
[1] 王隆德. 预防接种实践与管理[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：157.
[2] 迮文远. 计划免疫学[M]. 2版. 上海：上海科学技术文献出版社，2001：321-358.
[3] WHO. Laboratory Surveillance for Wild and Vaccine-derived Polioviruses，January 2002-June 2003[J]. WER，2003，78(39)：341-346.
[4] 马敬仓，刘景顺. 菏泽市疫苗衍生脊髓灰质炎病毒患者的调查及控制对策[J]. 中国医药科学 ......
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