腹腔灌注化疗及热化联合治疗恶性腹腔积液的疗效对比分析(1)
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[摘要] 目的 探讨腹腔灌注化疗与热化联合治疗恶性腹腔积液的临床疗效、副反应及并发症的差异。 方法 收集本院2009年1月～2011年12月经热化联合治疗的恶性腹腔积液患者95例，单纯化疗的恶性腹腔积液患者95例，按照年龄、评分进行配对，比较两组患者治疗前后疗效、Karnofsky 评分、骨髓抑制、胃肠道反应等并发症情况。 结果 热化联合组治疗1个月后腹水控制率为66.3%，治疗2个月后腹水控制率为80.0%，均显著高于单纯化疗组1个月后(47.4%)、2个月后(56.8%)的腹腔积液控制率。热化联合组治疗1个月后KPS评分上升率为59.0%，治疗2个月后上升率为76.8%，均显著高于单纯化疗组1个月后(32.6%)、2个月后(47.4%)的KPS上升率。与热疗相关的主要副反应为脂肪硬节(10.5%)及皮肤红肿(49.5%)。 结论 热化联合治疗恶性腹腔积液有较好疗效，可明显改善患者生活质量，延长生存期，值得进一步临床推广应用。
[关键词] 热疗；化疗；腹腔灌注；恶性腹腔积液
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0014-03
恶性腹腔积液是癌症晚期的常见并发症之一，多数属于疾病进展或复发的结果，控制恶性腹腔积液是提高癌症患者生活质量的关键所在[1]。目前多采用反复腹腔内注药、腹腔穿刺引流剂免疫生物治疗，但疗效欠佳。研究和临床实践证明，腹腔热化疗联合对恶性腹腔积液的疗效要好于单纯化疗，可降低药物剂量，减少化疗药物的毒副反应[2]。为进一步观察热疗与腹腔灌注化疗的协同治疗作用，笔者2009年1月～2011年12月收集本院经热疗与腹腔灌注化疗联合治疗、单纯腹腔灌注化疗两种方法治疗的恶性腹腔积液患者的疗效及副反应，并进行对比分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为前瞻性的研究，患者入组的起始时间为2009年1月，终止时间为2011年12月，病例入选标准为：(1)经病理或细胞学确诊，B超或CT明确有腹腔积液，腹腔积液细胞学检查发现癌细胞；(2)年龄30～80岁；(3) Karnofsky 评分>20分；(4)患者知情同意；(5)骨髓造血功能基本正常。共收集经热化联合治疗的腹腔积液患者95例，单纯化疗的腹腔积液患者95例。收集资料包括患者治疗前的性别、年龄及Karnofsky 评分，治疗后的疗效、Karnofsky 评分、毒副作用。由于是按照患者的年龄、肿瘤类型进行的配对设计，所以两组年龄相近，而两组性别、年龄、治疗前Karnofsky 评分情况差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 腹腔灌注化疗
与传统的排尽体腔积液的方法不同，采取适当引流积液，以减轻患者腹胀等症状为目的，每次引流量最少300 mL， 最多2 000 mL，平均600～800 mL。然后依次将混有50℃0.9%氯化钠溶液600 mL的顺铂70～80 mg、地塞米松10 mg、呋塞米20 mg分别注入腹腔，嘱患者反复转动体位，使药液均匀分布至腹腔各部位。两组均为每周灌注1次，连续2周为1个疗程。
1.3 热化联合治疗
采用射频热疗机，频率40.68 MHz，极板直径20～30 cm。嘱咐患者排净大、小便后，仰卧于绝缘塑胶床上，腹侧、背侧各置一圆形电极，距离皮肤3～5 cm，使治疗温度控制在40～42℃，并让电磁波投射过病灶部位并维持30～60 min。热化联合组患者热疗每周2次，连续2周为1个疗程。
1.4 疗效评定
治疗前、治疗1个月、治疗2个月对两组腹腔积液量，KPS评分及副反应进行观察。参照Ostrowski MJ制订的标准[3]，采用B超检查腹腔积液评定疗效。完全缓解(CR)：腹腔积液消失，症状缓解并维持1个月以上；部分缓解(PR)：腹腔积液显著减少(50%以上)，症状改善并维持1个月以上；稳定(SD)：腹腔积液减少在50%以下，无增加趋势，症状部分缓解；无效(PD)：腹腔积液无减少或增加，症状加重。CR+PR为总有效。
1.5 毒副反应观察
治疗前、治疗1个月时检查血常规、肝、肾功能，并记录化疗不良反应。
1.6 统计学方法
计数资料用百分比(%)表示，组间比较用χ2检验。两组间等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。应用 SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组治疗后腹腔积液改变情况比较
治疗1个月后热化联合组中CR 27例，PR 36例，SD 26例，PD 6例；而单纯化疗组中CR 12例，PR 33例，SD 17例，PD 33例；两组的腹腔积液改善情况比较，差异有统计学意义(Z = -4.016，P = 0.000)。热化联合组的总有效率为66.3%，单纯化疗组的总有效率为47.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2 = 6 ......
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