心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究
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[摘要] 目的 比较心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病的诊断价值。 方法 针对冠心病组68例和对照组40例，进行心电图、高频心电图和运动平板试验，统计分析三者的诊断结果。 结果 HFECG的敏感性大于ECG(χ2=6.81，P < 0.05)及TET(χ2=12.17，P < 0.05)，但ECG与TET的敏感性差异无统计学意义(P > 0.05)。TET的特异性大于心电图(χ2=5.23，P < 0.05)及HFECG(χ2=5.61，P < 0.05)，ECG的特异性高于HFECG，但两者的差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 高频心电图能提高敏感度，运动平板试验能提高特异性，而ECG的敏感性和特异性都处于相对平衡的水平。
[关键词] 冠心病；心电图；高频心电图；运动平板试验
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0050-02
冠心病(coronary heart disease，CHD)是由于冠状动脉粥样硬化，心脏供血不足，进而产生心绞痛[1]。CHD严重影响着人们的健康，所以其诊断作用显得极其重要。临床诊断冠心病的方法有冠状动脉造影检查(CAG)、心电图(ECG)、高频心电图(HFECG)及运动平板试验(TET)等，由于CAG技术难度大、成本高、有创伤等因素很难全面普及[2]，本文通过对ECG、HFECG和TET对冠心病诊断价值进行对比研究，评价在冠心病诊断的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象入选于2008年1月～2010年3月在本院做选择性冠状动脉造影并在2周内做ECG、HFECG和TET的患者。冠心病组68例，经CAG证实，至少有1支狭窄≥50%。其中，男43例，女25例，年龄28～75岁，平均53.4岁。另外选取40例作为对照组，经选择性冠状动脉造影阴性，其中，男26例，女14例，年龄25～77岁，平均51.6岁。两组在性别比及年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
ECG采用日本光电9130T型心电图描记，诊断标准参考周军荣等[3]文献中的标准，HFECG采用国产的HF-ECG，结合导联接法按威尔逊方式测定，诊断标准：12组合导联，QRS波群上切迹总数小于8为正常，9～11 为可疑，大于12为异常。TET采用GE型，参照孙健玲等[4]的标准。
1.3 统计学处理及分析
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在敏感性中，HFECG为92.65%，大于ECG的76.47%，χ2=6.81，P = 0.009 0 < 0.05，并大于TET的69.12%，χ2=12.17，P = 0.000 49 < 0.05，但ECG与TET的差异无统计学意义，χ2=0.93，P = 0.34 > 0.05。在特异性中，TET为85.00%，大于ECG的62.50%，χ2=5.23，P = 0.022 < 0.05，并大于HFECG的45.00%，χ2=5.61，P = 0.018 < 0.05，ECG高于HFECG，但两者的差异无统计学意义，χ2=0.045，P = 0.83 > 0.05。见表1。
3 讨论
冠心病又称为冠状动脉性心脏病，虽然冠状动脉造影被认为诊断冠心病的金标准能，直接显示狭窄的冠状动脉，但是其操作难度较大，经济成本高，对患者有生理上创伤，不易较大范围的被采用。所以心电图、高频心电图及运动平板作为简单易操作、无创及成本低，被广泛用于冠心病的诊断中。
心电图是用于诊断冠心病的常用方法，它的敏感性和特异性都较高。心电图对无症状心肌缺血的发现特别适用，在这方面的价值高于运动平板试验[5]，和本文结果相符。
随着心电图不断地发展，出现了高频心电图，它能表现出心电活动的微小变化，增大了诊断冠心病的敏感性，本文中显示，高频心电图的敏感性明显大于心电图和运动平板试验。由于高频心电图的无创伤、易操作等优点，现已被应用于临床诊断，可作为对冠心病有效诊断的一种检测工具。
运动平板试验通过运动增加心脏的负荷，引起心血管系统异常，并从体表心电图上读出[6-7]。本文结果表明，运动平板试验诊断冠心病的敏感性为69.12%，特异性为85.00%。其特异性高于另外两种方法，P < 0.05，差异有统计学意义。在检测过程中，出现了假阳性，分析可能的原因为某些神经性能平衡失调或微血管病变引起心肌对儿茶酚胺敏感度发生改变，从而出现非冠心病的异常波动；相应地，出现假阴性可能是因为：某些冠状动脉处于血管的远端，其病变局限、狭窄程度轻，降低了敏感度。
综上所述，高频心电图能提高敏感度，运动平板试验能提高特异性，而心电图的敏感性和特异性都处于相对平衡的水平，三种方法各有各的利弊，针对这些特点可以用于不同的诊断。
[参考文献]
[1] 陆永灵. 动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值[J] ......
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