阴道部分闭合术与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的疗效对照
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[摘要] 目的 探讨阴道部分闭合术与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的疗效对照。 方法 本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的40例手术治疗患者为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组，实验组患者接受阴道部分闭合术治疗，对照组患者接受阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。 结果 经过治疗，两组患者临床症状都有所缓解，其中，实验组患者手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率和复发率等临床指标均显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 本次实验结果表明，阴道部分闭合术治疗子宫脱垂，与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术相比，治疗效果更加显著，因而临床应用价值更高。
[关键词] 阴式子宫切除；阴道前后壁修补术；阴道部分闭合术；疗效
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0053-02
盆腔器官脱垂是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病的主要发病人群是老年妇女，手术治疗是该疾病最为常用的临床治疗方法，且只有手术治疗才能够达到彻底治愈的目的。阴式子宫切除并阴道前后壁修补术，以及阴道部分闭合术是较为常用的两种手术类型。本次临床实验对阴道部分闭合术与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的40例手术治疗患者为实验对象，患者年龄55～75岁，平均(65.5±1.1)岁。所有患者均存在严重行动障碍、阴道口出现块状脱出物和排便困难等典型的临床症状，并对正常的工作和生活造成较为严重的负面影响。其中，阴道前后壁脱垂合并子宫脱垂患者16例，单纯子宫脱垂患者18例，单纯阴道前后壁脱垂患者6例。将患者随机分为实验组和对照组，每组20例，并保证两组患者在临床并发症、脱垂程度和年龄等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有较高的可比性。
1.2 治疗方法
所有患者手术前3 d均使用4%的碘伏溶液对阴道进行冲洗，每天冲洗2次；同时，使用1∶5 000的高锰酸钾溶液对阴道部位进行坐浴清洗，每天清洗2次。妇科检查结果显示阴道黏膜未发生溃疡的患者可以接受手术治疗。患者术前行持续硬膜外麻醉。
对照组患者接受阴式子宫切除并阴道前后壁修补术治疗，具体方法为：患者手术治疗前需通过超声检查和宫颈细胞学检查，排除患有子宫和子宫附件病变的患者。对于有尿失禁现象的患者，术前还需实施尿动力学等其他辅助检查，从而确定患者的尿失禁类型。对于已经绝经的患者，应在术前连续7 d使用结合雌激素软膏涂抹局部阴道，从而提高黏膜的抗感染水平和弹性。术前3 d服用甲硝唑以做好肠道准备，并常规消毒、清洗阴道；术前1 d行清洁灌肠并服用缓泻剂，并治疗其他合并症，以保证无手术禁忌证。对患者实施阴道前后壁修补术并阴式全子宫切除术。
实验组要求阴道闭合术的患者要求无性生活要求，患者及家属同意。接受阴道部分闭合术治疗，具体方法为：于宫颈外口下1 cm至处女膜3 cm纵行切开阴道前后壁黏膜，向两侧游离阴道黏膜约2 cm宽，剪除多余黏膜瓣，使阴道前后壁形成长方形黏膜缺损区。4号丝线逐步由里向外间断对缝膀胱和直肠筋膜，使贴合阴道前后壁，同步可吸收薇乔线间断缝合两侧阴道前后壁黏膜游离缘，形成两侧引流腔，缝合后阴道中部形成一纵膈，两侧各形成一腔隙，可容一指紧。对于会阴松弛的患者，还需合并行会阴修补术。常规在阴道侧沟留置凡士林纱布，留置24 h后将其取出。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P < 0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床治疗前后各项临床症状均有所改，其中，对照组患者手术时间为(90.5±4.6) min，术中出血量为(100.0±9.8) mL，术后住院时间为(15.5±1.2) d(住院时间为15 d左右)，并发症发生率为10%，复发率为10%；实验组患者手术时间为(45.5±2.3) min，术中出血量为(40.0±8.7) mL，术后住院时间为(8.5±1.2) d(住院时间为8 d左右)，均无复发和并发症发生病例。两组患者的实验数据对比差异有统计学意义(P < 0.05)。如表1所示。
3 讨论
随着我国人口老龄化进程的不断加快，盆腔等器官脱垂的发生率也呈现出逐年上升的趋势，该疾病的发生不仅会给患者带来身体的痛苦，而且会对患者正常的工作生活，以及生存质量造成极为严重的负面影响[1]。盆腔脏器脱垂主要包括子宫脱垂和阴道前后壁脱垂两组，现阶段，盆腔脏器脱垂最为常用且有效的临床治疗方法是手术治疗[2]。阴式子宫切除并阴道前后壁修补术是较为常用的一种临床治疗方法，然而，这一治疗方法会给患者造成较大的手术创伤，且操作过程较为复杂，因而适用范围受到了一定的限制，尤其不适用于体弱年老的患者[3]。而阴道部分闭合术则能够显著降低术后复发率，且手术创伤较小、操作更加快捷简便，因而适用范围更加广泛，特别对于无性生活要求、术后复发、无宫颈和子宫疾病的盆腔脏器脱垂患者更加适合[4]。医学研究结果显示，对于症状严重、合并症较多以及高龄的患者，通常情况下应选择保守性手术治疗，以迅速缓解患者的各项临床症状，因而更加适用部分阴道闭合术[5-6]。
综上所述，阴道部分闭合术治疗盆腔脏器脱垂具有不易复发，并发症少，操作简单等显著的优势，因而与阴式子宫切除并阴道前后壁修补术相比，治疗效果更加理想，临床应用价值更高。
[参考文献]
[1] 许月萍. 穴位按摩对阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后尿潴留的干预作用[J]. 浙江中医药大学学报，2008，32(6)：805-806.
[2] 先宗梅. 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术的手术配合[J]. 基层医学论坛，2007，11(24)：1114-1115.
[3] 景飞 ......
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