复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征临床观察(1)
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[摘要] 目的 观察青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者联合应用二甲双胍、复方醋酸环丙孕酮(达英-35)治疗前后激素水平的变化分析。 方法 将36例PCOS患者随机分成两组，对照组18例单独应用复方醋酸环丙孕酮治疗，观察组18例应用复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗。比较两组患者用药前后血性激素水平、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标、BMI、F-G评分、痤疮及卵巢多囊样改变等。 结果 两组患者治疗后血清雄激素水平、LH水平、LH/FSH比值较治疗前明显降低，多毛、痤疮症状及卵巢多囊样改变明显改善，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)，观察组患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标降低明显，同对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 青春期PCOS患者使用复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗，可明显改善内分泌失控状态。
[关键词] 多囊卵巢综合征；复方醋酸环丙孕酮；二甲双胍；临床观察
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0068-03
多囊卵巢综合征(PCOS)是目前育龄妇女最常见的内分泌疾病，研究认为PCOS可能始发于青春期并延续至成年。由于青春期一些生理特征与PCOS表现非常相似，给青春期PCOS诊断带来困难[1]。其临床表现为多毛、月经不调及卵巢多囊形态，并可伴有肥胖、胰岛素抵抗和不孕。与正常人相比，PCOS妇女患糖尿病、子宫内膜癌及心血管疾病的风险较高。值得注意的是PCOS女性其生殖代谢异常主要包括：雄激素分泌过多、垂体促黄体激素分泌增加、卵泡成熟障碍、胰岛素抵抗及高胰岛素血症等。尽管有研究认为PCOS的发病与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能失调相关，但截至目前为止多囊卵巢综合征的具体发病原因仍不明确[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年11月～2011年11来本院就诊的青春期PCOS患者36例，年龄17～19岁，月经初潮>3年，随机分为两组。所有病例除外甲状腺、肾上腺疾病，无高血压、糖尿病等合并症及并发症，至少3个月未用过任何激素类药物，所有患者及正常对照者均签署知情同意书。
1.2 PCOS的诊断标准
PCOS诊断参照美国生殖医学学会(As-RM)鹿特丹工作组修正的标准：(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和(或)生物化学表现；(3)卵巢的多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 mL。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤[3]。
1.3 方法
将36例青春期PCOS患者随机分为两组，对照组(n = 18)给予复方醋酸环丙孕酮(每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇35 μg)，每天1片，从月经来潮第5天开始连续服用21 d；观察组(n = 18)联合给予复方醋酸环丙孕酮(每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇35 μg) 每天1片(用法同对照组)，并给予二甲双胍(250 mg/片)500 mg/次，每天2次，共3个疗程。停药1个月后，观察治疗前后临床表现、血性腺激素水平、空腹血糖、空腹胰岛素水平的变化及盆腔B超检查。患者于月经周期第3～5天或闭经患者B超检查没有优势卵泡时，过夜禁食10～12 h后或早8：00抽空腹静脉血，应用化学发光法检测血清泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和血睾酮(T)；量空腹时身高和体重，体重指数(BMI)＝体重/(身高)2(kg/m2)；BMI<25 kg/m2为非肥胖，BMI≥25 kg/m2为肥胖；B超检查时间为月经周期第10～11天；F-G评分以WHO通用的F-G评分记录多毛的分布情况及程度，≥8分为多毛。以葡萄糖氧化酶法测空腹血葡萄糖(FPG)、化学发光法测定胰岛素(FIN)，胰岛素敏感性测定：采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：FIN (mU/mL)×FPG (mmol/L)/22.5，以HOMA-IR≥3.8为胰岛素抵抗的标准[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计分析软件分析实验数据。结果用均数±标准差(x±s)表示，数据符合正态分布的两组均数比较用t检验，不符合正态分布的两组均数比较用非参数检验。计数资料的统计分析应用卡方检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后性激素、空腹血糖及胰岛素比较
治疗前观察组及对照组血性激素水平、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标等差异无统计学意义(P > 0.05)。两组用药期间均有撤退性出血，治疗3个月后，观察组及对照组患者血雄激素水平、LH水平、LH/FSH比值较治疗前明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。对照组患者治疗后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标无明显变化，而观察组患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标降低明显，同对照组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。结果见表1。
2.2 治疗前后临床体征比较
治疗前观察组及对照组BMI、F-G评分、痤疮及卵巢多囊样改变等差异无统计学意义(P > 0 ......
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