孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎60例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特联合布地奈德对毛细支气管炎的治疗效果。 方法 以本院2009年1月～2011年9月120例毛细支气管炎患儿分为对照组和观察组各60例，两组病例均给予抗感染、止咳化痰、吸氧(必要时)、镇静等常规治疗，在此基础上，对照组用利巴韦林，观察组加用孟鲁司特、布地奈德混悬液及利巴韦林治疗，观察两组治疗后的疗效。 结果 观察组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。 结论 孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎疗效显著，无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。
[关键词] 孟鲁司特；布地奈德；毛细支气管炎；疗效
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0072-02
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是引起毛细支气管炎常见的病原体。临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征[1]，是儿科的常见急症。近年来，国内外对其诊治及预防进行大量研究，但目前对毛细支气管炎尚无特殊治疗方法。本院2009年1月～2011年9月对60例毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特、布地奈德治疗，取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2011年9月收治的毛细支气管炎患者120例为研究对象，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，男70例，女50例，年龄均在2～24个月，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组男28例，女32例；对照组男26例，女34例；并排除先天性心脏病，结核感染，支气管异物及中度以上贫血、严重佝偻病。两组均为急性起病，入院时均有阵发性咳嗽，喘憋，呼吸困难，哮鸣音，中湿性啰音，入院X线片示肺纹理增多，部分有片状阴影。两组间年龄、性别及症状等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
两组均给予抗感染、止咳化痰、吸氧(必要时)、镇静等常规治疗，对照组加用利巴韦林10～15 mg/(kg·d)静脉滴注，连用5 d。观察组加用孟鲁司特4 mg/片，每日晚上口服，并给予布地奈德混悬液0.5 mg/次，加0.9%氯化钠溶液2～3 mL，联合雾化吸入，每日3次。采用空气压缩泵雾化吸入，每次吸入时间为10～15 min，疗程为5～7 d。
1.3 疗效判断
治疗后对比，从两组患儿临床表现及平均缓解天数为主要观察指标。显效：24 h内喘憋症状消失或明显减轻，咳嗽症状减轻，呼吸平稳，心率减慢，哮鸣音消失，湿啰音消失。有效：48 h内上述症状及体征有改善。无效：48 h内上述症状及体征无改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS 1.3软件包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准为α = 0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患儿疗效比较，观察组患儿喘憋、咳嗽、肺部啰音等症状和体征消失时间均较对照组明显缩短，观察组和对照组总有效率分别是95.00%和80.00%，差异有统计学意义(χ2 = 6.171，P = 0.013)。见表1。
2.2 不良反应
两组患儿用药后反应：观察组多数患儿用药后烦燥，哭闹明显减轻，很快安静入睡，减少晨起喘憋，缩短疗程。观察组有2例为一过性喘憋，经过处理后，2～3 d恢复正常，未影响继续治疗。未见不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起的，占70%，还有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体等引起。毛细支气管炎常发生在2岁以下的婴儿，高峰为2～8个月龄。病毒感染后，导致气管黏膜上皮破坏，影响上皮完整性，增加其通透性。而毛细支气管炎患儿体内存在免疫功能紊乱，高水平的CD8+T细胞诱导的免疫有关，其中IL-4、IL-5、IL-6及IgE均升高，以及毛细支气管炎患儿气道分泌的炎性物质，如组胺、花生四烯酸等导致气道腺体分泌增加，黏膜水肿，气道阻塞引起一系列症状。临床症状以喘憋为主，引起继发性喘息，概率较高[3]。有研究表明，毛细支气管炎在很大程度包含由细胞介导的气管炎症反应，存在气道高反应性与哮喘有相似或相同的发病机制。毛细支气管炎患儿住院后反复喘息与哮喘的发生率分别为68%和30%。国内报道22.1%～53.2%的毛细支气管炎发展为哮喘[4]。因此，临床上如何快速缓解喘息症状，防止喘憋发生，预防并发症发生，促进机体免疫力提高，达到预防感染、清除病毒是治疗关键。
孟鲁司特(白三烯受体拮抗剂)是强有效的炎症介质，由包括肥大细胞释放和嗜酸粒细胞的多种细胞释放，具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯D4(LTD4)与半胱氨酰白三烯(CySLTs)受体的结合，抑制炎症介质和细胞因子的释放，降低呼出气一氧化碳的含量，从而抑制气道变态反应性炎症，有支气管扩张和保护作用，而不会引起耐受问题。故它针对气道内由CySLTs介质的炎症通路，能有效治疗毛细支气管炎，且能有效防止其发展成哮喘，这是糖皮质激素不具备的。
孟鲁司特作为白三烯合成抑制剂，通过阻断和调解白三烯途径干预疾病发生和发展[5]。孟鲁司特耐受性较好，不良反应发生率与安慰剂相似，不需终止治疗，采取应急措施后无不良反应。4 mg对于小于2岁的婴幼儿是适当剂量，且4周的疗程使用同样是安全有效的[6]。
布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，一种新型非卤代化甾体激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，通过雾化吸入皮质激素，能使药物直接作用于靶器官，有效减轻气道黏膜炎性水肿和抑制腺体黏液的分泌，并收缩气道血管，以缓解小气道的梗阻，降低气道高反应性，对受伤的气道有修复作用，并促进嗜酸细胞凋亡，减轻炎症对组织的破坏[7]。具有抗感染、抗过敏，抑制气道痉挛作用，缓解喘憋现象。仅需微量即可达到相同或更好的治疗效果，无全身应用糖皮质激素的不良反应，用药安全，副作用少，治疗毛细支气管炎起到积极作用。
结果显示，在常规用药基础上加用孟鲁司特、布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎大多数较快改变咳嗽，喘息的症状，减少喘憋的发生，促进肺部啰音吸收，缩短疗程，减少患儿及家长的痛苦。表明：孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎临床疗效显著，可提高患儿的治愈率和缩短疗程，且在治疗中无不良反应，因此值得在临床推广、应用。
[参考文献]
[1] 美国儿科学会. 毛细支气管炎诊治指南[J]. Pediarics，2006，118(4)：1774.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社 ......
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