生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效分析
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[摘要] 目的 观察生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的疗效。 方法 回顾性分析本院2009年12月～2011年6月收治的急性上消化道出血患者86例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各43例。对照组给予奥美拉唑治疗，治疗组采用生长抑素、血凝酶联合奥美拉唑治疗，比较两组的止血效果。 结果 治疗组总有效率为93.0%，对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率明显优于对照组；治疗组平均止血时间为(18.2±4.5) h，对照组为(32.7±7.3) h，治疗组止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 奥美拉唑联用生长抑素、凝血酶治疗急性上消化道出血疗效优于单用奥美拉唑，值得临床推广使用。
[关键词] 急性上消化道出血；奥美拉唑；生长抑素；凝血酶
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0086-02
上消化道出血为消化性溃疡常见并发症，病情多危重、病势凶险，如处理不当或治疗不及时，对患者生命造成严重威胁。目前临床上常采用传统方案质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血。本院2009年12月～2011年6月采用生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者43例，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2009年12月～2011年6月在本科住院的急性上消化道出血患者86例，其中，男60例，女性26例，年龄27～64岁，平均52.8岁。所有患者均有突发呕血(或咖啡样物)和(或)黑便，血便，估计24 h出血量>1 000 mL。入院后行胃镜检查，其中胃、十二指肠溃疡出血42例，胃癌16例，急性胃黏膜病变13例，急性出血性胃炎9例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，所有患者排除呼吸道出血以及血液系统疾病。将86例患者随机分为两组，每组各43例，两组间患者性别、年龄、病程、出血原因等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者入院后监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予营养支持及对症治疗。对照组患者给予常规奥美拉挫40 mg静脉滴注，每日2次；治疗组在对照组基础上应用生长抑素0.25 mg/h匀速静脉泵入，维持给药72 h。首剂使用前先缓慢静脉推注3～5 min生长抑素0.25 mg，同时给予凝血酶2 000 U加0.9%氯化钠溶液20 mL口服或胃管注入，每日3次。治疗期间注意观察患者生命体征，记录呕血量、黑便量及次数，每小时尿量、血红蛋白、血细胞比容及尿素氮等，以判断止血疗效。
1.3 疗效评价标准
显效：用药24 h内患者呕血或便血停止，胃管吸出液中清亮无血迹，血压、脉搏平稳，白红蛋白平稳或有所上升；有效：用药24～48 h，胃管吸出液内无血迹或呈淡洗肉水样，血压、脉搏平稳，血红蛋白无下降；无效：用药48 h后，患者仍继续呕血或便血，胃管吸出液仍有鲜红色或暗红色液体，且患者血容量继续降低，血压脉搏不稳定。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示， P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
两组患者经过不同的治疗方案治疗后，治疗组总有效率(93.0%)明显高于对照组总有效率(76.7%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组止血时间比较
治疗组平均止血时间为(18.2±4.5) h，对照组为(32.7±7.3) h，治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 药物不良反应
治疗组出现2例恶心，2例短期眩晕，1例心悸；对照组出现3例恶心，2例短期眩晕，4例心悸。两组患者不良反应经治疗后均缓解。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见疾病之一。引起消化道出血的常见疾病有：胃、十二指肠溃疡，门脉高压食道静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃黏膜病变，应急性溃疡，胆道出血等[1]。临床表现以呕血，黑便或出血为主，伴有不同程度血压下降，血红蛋白、血细胞比容降低，一般病情严重，并发症多，病死率高，如不及时有效控制出血，常危及患者生命[2]。其治疗原则是积极控制出血、治疗原发病，必要时输血及手术治疗。
血凝酶是一种由巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提取的不含毒性成分的酶性止血剂，具有类凝血酶样和类凝血激酶样作用[3]。它能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液的凝固，从而达到凝血和止血的目的。同时血凝酶还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用[4]。生长抑素是一种人工合成的环状十四肽氨基酸，其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。上消化道出血患者应用生长抑素具有以下优点：(1)能选择性收缩内脏血管，明显减少内脏血流，降低门脉高压[5]；(2)能增加食管下端括约肌的压力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流[6]；(3)能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，对止血有协同作用[7]。
本院对于急性上消化道出血患者分别采用生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗与单用奥美拉唑治疗，研究结果提示治疗组总有效率(93.0%)明显高于对照组总有效率(76.7%)，治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。且治疗组副作用少，仅发生2例恶心，2例短期眩晕，1例心悸，经对症治疗后缓解。可见，生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血可有效减少出血量，明显缩短出血时间，且不良反应较少，安全有效，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 付印，王利娜，赵云芳，等. 老年人上消化道出血28例临床分析[J]. 中国医药导刊，2008，10(5)：795.
[2] 但自力，杨玉珍，王南下 ......
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