丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果
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[摘要] 目的 探究芬太尼联合丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果。 方法 选择2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型颅脑损伤并脑疝形成患者作为观察组，给予芬太尼+丙泊酚联合麻醉处理；选取同期收治同症患者20例作为对照组，给予异氟醚维持麻醉。 结果 两组无死亡病例，无明显不良反应。两组围术期血液流变学(HR)无明显变化；两组术中血糖均有所升高，术后恢复正常，但对照组升高较为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组术中舒张压(DBP)、收缩压(SBP)较对照组平稳，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导时间快，且术后无明显不良反应，有助于保护患者脑组织，提高急症手术围术期安全性，值得临床应用与推广。
[关键词] 丙泊酚；重型颅脑损伤；脑疝形成；麻醉效果
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0088-02
重型颅脑损伤合并脑疝形成是临床中常见的一种脑外伤，该症发病急、进展快，患者常因脑损伤、脑缺氧较重而危及生命。为此，临床重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中，保护脑组织效果直接影响预后，其中麻醉选择是手术治疗的重要的环节，也对该病的预后有重大意义[1]。丙泊酚是一种降低血管阻力的新型静脉麻醉药，芬太尼属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快。为此，本文对2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型颅脑损伤并脑疝形成患者给予丙泊酚联合芬太尼麻醉处理，麻醉效果较满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型颅脑损伤并脑疝形成患者作为观察组，其中，男18例，女12例；年龄21～73岁，平均(32.5±2.3)岁；病程2～8 h，平均(5.3±0.5) h。所有患者均经CT确诊，其中，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿10例，脑内血肿8例。选取同期收治的同症患者20例作为对照组。两组患者年龄、性别、症状等一般资料比较，差异无统计意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前建设静脉通道，监测患者生命体征，常规清痰，保持呼吸道通畅，给予5 L/min氧流量的面罩吸氧，使患者血氧饱和度>98%，待患者较为稳定后，气管插管全身麻醉。观察组给予2～3 μg/kg芬太尼+1.0～1.5 mg/kg丙泊酚联合麻醉处理，待患者意识消失，且肌松效果好后，以4～8 mg/(kg·h)的速度进行持续泵入，间隔1 h给予芬太尼3 μg/kg维持麻醉；对照组气管插管后给予吸入1.6～2.4VOL%异氟醚维持麻醉。两组患者术中给予常规神经外科颅脑损伤药物。
1.3 麻醉效果评价标准
对两组患者围术期的血液流变学(HR)、血糖、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)值做记录，作对比分析，同时观察有无不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组无死亡病例，无明显不良反应。两组围术期HR无明显变化，血糖两组术中均有所升高，术后恢复正常，但对照组升高较为明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组术中SBP、DBP较对照组平稳，差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤合并脑疝形成是一种起病急、进展快的疾病，常因脑疝引起脑部缺氧而加重患者脑损害，导致该症的死亡率较高[2]。高血糖能增加脑部循环阻力，使血管收缩，导致颅内压升高，且还会引起血脂升高。长期高血糖会减弱血管弹性，易造成血管破裂，出血后也不易控制。为此，在临床手术治疗中，采用有效平稳的麻醉方式有利于为脑组织供氧，平稳血糖，降低脑组织损伤[3]。
丙泊酚是一种降低血管阻力的新型短程静脉麻醉药，该药临床麻醉具有诱导速度快、苏醒迅速、术中各项生理指标较为平稳、术后不良反应小等特点[4]。丙泊酚在手术麻醉诱导中，可有效减少氧自由基产生，其抗氧化作用有利于保护脑组织，而且还具有阻止脑水肿发生、抑制谷氨酸转运体、减低谷氨酸浓度的作用，最终有效保护脑组织[5]。芬太尼是一种阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，该药临床麻醉具有镇痛作用起效快、清除快、对心脑血管影响较小等优点，但持续时间较短。芬太尼在手术麻醉诱导中，持续输注半衰期短，若长时间输注则无续集，麻醉清除快，容易被血浆及组织中的非特异酯酶代谢降解，术后不影响苏醒，同时其代谢也不受肝肾功能影响[6]。临床麻醉诱导时，丙泊酚联合芬太尼有利于加强诱导可控性，稳定血流动力学，提高被溶解速度，一般在60 s即可达到血脑平衡，麻醉起效速度快，而且短程麻醉效果好，无明显不良反应[7-8]。
本文研究中，两组无死亡病例，无明显不良反应。两组围术期血液流变学(HR)无明显变化，血糖两组术中均有所升高，术后恢复正常，但对照组升高较为明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组术中舒张压(DBP)、收缩压(SBP)较对照组平稳，差异有统计学意义(P < 0.05)。本文研究结果与国内外相关研究文献报道相符。
综上所述，芬太尼联合丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果确切，麻醉诱导时间快，且术后无明显不良反应，有助于保护患者脑组织，提高急症手术围术期安全性，值得临床应用与推广。
[参考文献]
[1] 米德，文耿亮. 71例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理[J]. 中国现代药物应用，2010，9(12)：325.
[2] 许文军. 全凭静脉麻醉用于重型颅脑损伤手术的临床观察[J]. 中外医学研究，2012，11(9)：208.
[3] 胡静，米洁. 咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼小剂量联合使用治疗重型颅脑损伤临床探讨[J]. 中国社区医师(医学专业)，2011 ......
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