血清肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶对急性心肌梗死的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。 方法 选择2011年1月～2012年1月在本院住院的AMI患者100例为研究对象，应用免疫化学发光法检测cTnI含量，全自动生化分析仪检测CK-MB。对符合溶栓条件的36例患者行溶栓治疗。 结果 cTnI升高时间在溶栓组患者中与CK-MB相当(P > 0.05)，在未溶栓组则迟于CK-MB出现(P < 0.05)；溶栓再通组患者的cTnI与CK-MB达到高峰的时间均早于溶栓未通组和未溶栓组(P < 0.05)，而每组患者的cTnI和CK-MB间差异则无统计学意义(P > 0.05)；各组患者cTnI持续时间明显长于CK-MB(P < 0.05)。cTnI的敏感性和特异性均高于CK-MB。 结论 血清cTnI和CK-MB的联合检测对诊断AMI有重要意义，cTnI是一种优于CK-MB的辅助诊断AMI的特异性血清标志物。
[关键词] 肌钙蛋白I(cTnI)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)；急性心肌梗死；诊断价值
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0090-02
肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是诊断急性心肌梗死(AMI)的重要指标，还曾一度被认为是诊断AMI的金标准。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶，在骨骼肌中也存在，且CK-MB诊断窗口时间短，使得CK-MB的应用受到限制[1-2]。血清肌钙蛋白I(cTnI)是心肌结构蛋白，不同于其他肌肉组织，具有优越的心肌特异性。笔者分析cTnI与CK-MB在AMI患者中的动态变化，探讨其对AMI的诊断价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在本院住院的AMI患者100例为研究对象，其中，男75例，女25例，年龄28～79岁，平均(65.37±10.26)岁。对符合溶栓条件的36例患者行溶栓治疗。
1.2 方法
采用美国康仁公司ACS：180SE全自动免疫化学发光分析仪检测cTnI，试剂为配套试剂。采用日立737全自动生化分析仪检测CK-MB，试剂由澳斯帮生物工程有限公司提供。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 cTnI与CK-MB的变化比较
cTnI升高时间在溶栓组患者中与CK-MB相当，两者差异无统计学意义(P > 0.05)，在未溶栓组则迟于CK-MB出现(P < 0.05)；溶栓再通组患者的cTnI与CK-MB达到高峰的时间均早于溶栓未通组和未溶栓组(P < 0.05)，而每组患者的cTnI和CK-MB间差异则无统计学意义(P > 0.05)；各组患者cTnI持续时间明显长于CK-MB(P < 0.05)。见表1。
2.2 cTnI与CK-MB的敏感性及特异性比较
在AMI患者中cTnI的敏感性为85.6%，CK-MB的敏感性为46.7%。cTnI的特异性为100.0%，CK-MB的特异性为94.1%。cTnI的敏感性和特异性均高于CK-MB。
3 讨论
肌钙蛋白由三种结构不同的亚基组成，即肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白C(TnC)。cTnI较早应用于临床，对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性。国内外大量研究表明[3-6]，骨骼肌损伤、肾功能不全长期透析及某些肌病的患者，其血清中CK-MB可以升高，而cTnI正常，说明cTnI心肌特异性高于CK-MB。
本文结果显示，未溶栓的AMI患者，其cTnI升高时间晚于CK-MB，且在12 h内敏感性低于CK-MB，因而CK-MB的检测对早期诊断AMI具有重要意义。cTnI释放与CK-MB一样受血管再通的影响，在溶栓再通时，cTnI和CK-MB达到峰值时间明显早于未溶栓组和溶栓未通组，说明cTnI和CK-MB均可用于监测再灌注疗法的效果，为其提供实验室诊断依据。由表1可见，cTnI在血中升高时间、达到峰值时间与文献[7-9]报道的结果基本一致。cTnI在血中恢复正常时间比CK-MB明显延长，在CK-MB恢复正常后，仍可通过检测cTnI对AMI进行明确诊断。
综上所述，血清cTnI和CK-MB的联合检测对诊断AMI具有重要意义，cTnI是一种优于CK-MB的辅助诊断AMI的特异性血清标志物。
[参考文献]
[1] 汪明星. 心肌蛋白和肌酸激酶同工酶作为心肌梗死标志物价值探讨[J]. 检验医学与临床，2011，8(17)：2116-2117.
[2] 江山，马千里. 急性心肌梗死溶栓治疗与临床研究[J]. 中华心血管杂志，2007，35(5)：328-329.
[3] 杨振华 ......
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