青献春运用一贯煎治疗酒精性肝病经验(2)
患者2，女，33岁，2011年10月2日就诊。患者之子已3.5岁，但体胖一直不减，脸上有雀斑，体检有轻度脂肪肝。辨证：肝肾阴虚、肝气不疏。治法：补益肝肾、疏肝理气。方药：决明子100 g、枸杞100 g、女贞子100 g、威灵仙100 g、山楂100 g、旱莲草100 g、菟丝子100 g、金樱子100 g、泽泻100 g、荷叶100 g、绿茶100 g、玫瑰花100 g。1剂，分包，泡茶饮。服药2个月脸上黑斑减少，B 超复查脂肪肝痊愈。
患者3，男，36岁，2009年9月27日就诊。患者平素喜欢饮酒，7月份服药后小便仍黄，咽喉红肿疼，扁桃体肿大，右胁不舒。有轻度脂肪肝，恶心，口苦口臭，舌质红，白苔，脉细，大便正常。辨证：肝肾阴虚。治法：补肝益肾。方药：沙参12 g、枸杞15 g、当归9 g、生地12 g、川楝子9 g、麦冬12 g、玄参9 g、白芍9 g、甘草15 g、茵陈蒿12 g、大黄(后下)3 g、栀子9 g、山楂30 g、丹参30 g、泽泻9 g、制首乌20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、板蓝根30 g、醋柴胡9 g、陈皮9 g、川芎9 g、香附9 g、枳壳9 g。服7剂右胁无症状。先后加减服药2个月，B 超复查脂肪肝痊愈。1年后体检肝脏正常。
4 讨论
临床上酒精性肝病的表现复杂多变，虚实夹杂。标实则为痰湿、热毒蕴结；本虚则为肝肾阴虚火旺，因此在治疗上，应标本兼顾，故治疗肝病之方，多以疏补并用为其组方的基本特点。一贯煎全方补、清、疏并用，寓疏于补，使得补而不腻，疏而不散，是为肝肾阴虚，肝气郁滞之良方。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之良方，尤其在治疗肝肾阴虚型酒精性肝病方面，疗效显著。其根本病变为机体气血阴阳失调，正气虚弱，气滞、湿阻、痰凝、血瘀为其标，二者互为因果，虚虚实实，久而成积，积而益虚。而一贯煎主要针对的是肝肾阴伤、津枯液涸、血燥气滞变生的诸证均可以本方为基础，随证加减，常能收效。临床上一般分为三个阶段：初期主方加清湿热之药，如偏湿则加泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢等；热重加黄连、黄柏、栀子、大青叶、茵陈等。中期加健脾和活血之药，如莲子、山药、扁豆、薏仁、白术、丹参、生山楂、决明子等；阴虚加百合、石斛、玉竹等。后期加补肝肾之药，如女贞子、旱莲草、山芋、制何首乌等。通过对酒精性肝病患者疗效观察证实了一贯煎对该病的治疗和保肝作用，说明一贯煎治疗肝疾病具有较广的应用前景，故在剂型改变和服法方面，可做进一步开发和推广。
[参考文献]
[1] 金容炫，张浩，田德禄. 田德禄教授治疗酒精性肝病的临床经验[J]. 中国中医基础医学杂志，2003，9(8)：66.
[2] 黄帝内经·灵枢[M]. 太原：山西科学技术出版社，2011：10.
[3] 陈晓琳. 王希利教授治疗酒精性肝病经验撷要[J]. 实用中医内科杂志，2008，22(7)：18-20.
[4] 黄汉儒，魏之琇. 续名医类案[M]. 北京：人民卫生出版社，2000，7.
[5] 邓中甲. 方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2005：4.
[6] 王昆，饶家秋. 一贯煎保肝作用的研究概述[J]. 当代医学，2007，13(7)：89-91.
(收稿日期：2012-08-16 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(吉军霞 青献春)
患者3，男，36岁，2009年9月27日就诊。患者平素喜欢饮酒，7月份服药后小便仍黄，咽喉红肿疼，扁桃体肿大，右胁不舒。有轻度脂肪肝，恶心，口苦口臭，舌质红，白苔，脉细，大便正常。辨证：肝肾阴虚。治法：补肝益肾。方药：沙参12 g、枸杞15 g、当归9 g、生地12 g、川楝子9 g、麦冬12 g、玄参9 g、白芍9 g、甘草15 g、茵陈蒿12 g、大黄(后下)3 g、栀子9 g、山楂30 g、丹参30 g、泽泻9 g、制首乌20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、板蓝根30 g、醋柴胡9 g、陈皮9 g、川芎9 g、香附9 g、枳壳9 g。服7剂右胁无症状。先后加减服药2个月，B 超复查脂肪肝痊愈。1年后体检肝脏正常。
4 讨论
临床上酒精性肝病的表现复杂多变，虚实夹杂。标实则为痰湿、热毒蕴结；本虚则为肝肾阴虚火旺，因此在治疗上，应标本兼顾，故治疗肝病之方，多以疏补并用为其组方的基本特点。一贯煎全方补、清、疏并用，寓疏于补，使得补而不腻，疏而不散，是为肝肾阴虚，肝气郁滞之良方。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之良方，尤其在治疗肝肾阴虚型酒精性肝病方面，疗效显著。其根本病变为机体气血阴阳失调，正气虚弱，气滞、湿阻、痰凝、血瘀为其标，二者互为因果，虚虚实实，久而成积，积而益虚。而一贯煎主要针对的是肝肾阴伤、津枯液涸、血燥气滞变生的诸证均可以本方为基础，随证加减，常能收效。临床上一般分为三个阶段：初期主方加清湿热之药，如偏湿则加泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢等；热重加黄连、黄柏、栀子、大青叶、茵陈等。中期加健脾和活血之药，如莲子、山药、扁豆、薏仁、白术、丹参、生山楂、决明子等；阴虚加百合、石斛、玉竹等。后期加补肝肾之药，如女贞子、旱莲草、山芋、制何首乌等。通过对酒精性肝病患者疗效观察证实了一贯煎对该病的治疗和保肝作用，说明一贯煎治疗肝疾病具有较广的应用前景，故在剂型改变和服法方面，可做进一步开发和推广。
[参考文献]
[1] 金容炫，张浩，田德禄. 田德禄教授治疗酒精性肝病的临床经验[J]. 中国中医基础医学杂志，2003，9(8)：66.
[2] 黄帝内经·灵枢[M]. 太原：山西科学技术出版社，2011：10.
[3] 陈晓琳. 王希利教授治疗酒精性肝病经验撷要[J]. 实用中医内科杂志，2008，22(7)：18-20.
[4] 黄汉儒，魏之琇. 续名医类案[M]. 北京：人民卫生出版社，2000，7.
[5] 邓中甲. 方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2005：4.
[6] 王昆，饶家秋. 一贯煎保肝作用的研究概述[J]. 当代医学，2007，13(7)：89-91.
(收稿日期：2012-08-16 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(吉军霞 青献春)