我院门诊不合理处方分析
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参见附件。
[摘要] 目的 分析本院门诊处方用药情况和存在的问题，以提高门诊合理用药水平，促进临床合理用药。 方法 随机抽取本院 2011年1～12月的门诊处方12 000张进行回顾性分析，并对不合理用药处方进行评价。 结果 不合理处方582张，占抽查处方总数的4.85%。不合理处方发生频率较高的是用法用量不适宜、临床诊断书写不全、药物联用不当，各自占不合理处方的28.01%、26.12%、10.14%。 结论 本院门诊用药基本合理，但仍存在一些问题，因此，应该规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
[关键词] 门诊处方；不合理用药；处方分析；医疗安全
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0179-02
随着医药科技的迅速发展，越来越多的各类药物用于临床，人们也越来越关注合理用药问题。不合理用药既影响了药物疗效，又使其不良反应增加，甚至有可能危及患者的生命安全。处方是医疗活动中最常见的医疗文书，它直接关系到患者的治疗效果和用药安全[1-2]。为规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效，现将本院2011年1～12月门诊处方进行抽查，并对不合理用药情况进行分析，为临床安全用药提供参考依据，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2011年1～12月门诊处方12 000 张(麻醉药品除外)，对不规范处方和不合理用药进行统计分析。
1.2 方法
根据药品说明书、《中国人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(16版)、教科书、以及各专业学科的临床诊疗指南分析用药中存在的主要问题，对于抗菌药的使用，还应严格遵守《抗菌药物应用指导原则》，并对其进行汇总。
2 结果
调查结果显示，12 000张处方中不合理用药处方有582张，占检查处方总数的4.85%。不合理用药情况统计见表1。
3 讨论
针对本次调查中出现的问题，分析其原因，主要有以下几个方面：
3.1 处方书写不完整
用法用量书写不清楚，外用药用法只写外用，未写用药次数和用量；患者信息填写不全，年龄或体重漏写；皮试药品未注明试敏结果等。处方是患者用药的凭据，此项内容缺少或者不规范，不利于药师的发药交待，有可能导致患者用药错误。
3.2 修改未签名
按《处方管理办法》的规定，处方书写必须字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期[3]。门诊自从2011年10月末使用电子处方以后，这个问题就不存在了。
3.3 处方中临床诊断书写不全
无临床诊断，填写“待查”，药师审核无法判定诊断与用药是否相符，易引发医疗纠纷。如医生为胃炎患者除胃药外还开具硝苯地平控释片，可能患者还有高血压病征，但诊断未写明；为糖尿病患者除降糖药外开具抗感染药物，未写明患者感染病灶。诸如此类，这些情况不利于药师对处方进行审核，难以判断用药是否合理。
3.4 适应症不适宜
如诊断为“老年性白内障”，处方用药为“妥布霉素滴眼液”；诊断为“非感染性腹泻”，处方用药为“左氧氟沙星注射液”；给2岁以下儿童外用复方樟脑软膏，而说明书为2岁以下禁用。医师有时根据患者要求开具药品而忽视了询证医药学证据，或者用药虽对症，但忽略了患者的年龄、特殊生理期或其他疾病史等因素。尤其是对抗菌药物的滥用问题，建议对医师不断加强合理用药的学习和培训。
3.5 用法用量不适宜
如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊2粒，bid，超过了说明书中成人每12小时服1粒，24 h内不应超过2粒的用量；替米沙坦片80 mg，bid，应为最大剂量80 mg，qd；辛伐他汀分散片20 mg，tid，应为晚间顿服，最大剂量40 mg；阿奇霉素分散片0.5 g，qd，连用7 d，应为连用3 d或者首日0.5 g，第2～5天用0.25 g，因为该药的半衰期长，为35～48 h。药品说明书是药品生产企业提供的，经国家药品监督管理部门批准的包含药品安全性、有效性等重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品的技术性资料；是判断用药行为是否得当最具法律效力的依据[4]。医生应按说明书用药。当然有可能有时由于医生开电子处方时疏忽按错键，使处方中的用法用量出现不适宜，所以医师开具处方时要格外仔细，并且要自查。
3.6 剂型或给药途径不适宜
如硝酸甘油片给药途径是口服而不是舌下含服；麝香壮骨膏给药途径为口服而不是贴患处；盐酸万古霉素静脉滴注用于难辨梭菌所致伪膜性肠炎，用甲硝唑治疗无效的该病症给药途径应为口服[5]。
3.7 重复给药
为高血压患者同时开具马来酸依那普利10 mg，qd，与盐酸贝纳普利10 mg，bd，二者同为血管紧张素转换酶抑制剂，作用机理相同，降压作用类似，同时使用等于是重复用药；为患者同时开具快克胶囊1粒，bid，与扑热息痛片0.3 g，tid，因快克中含对乙酰氨基酚0.25 g，故二者同用为重复用药。
3.8 配伍禁忌
蔗糖铁注射液加入5%的葡萄糖注射液中静滴，蔗糖铁只能与0.9%的氯化钠溶液混合使用，不能与其他的治疗药品混合使用；呋塞米注射液静脉注射用葡萄糖注射液稀释，呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释[6]。
3.9 药物联用不当
如医院给患者同时使用地塞米松注射液与维生素B6注射液，地塞米松为肾上腺皮质激素，为免疫抑制剂，可拮抗维生素 B6或增加维生素 B6的排泄，可引起贫血和周围神经炎[2]，故应避免联用；给患者同时使用用亚叶酸钙与氟胞嘧啶，亚叶酸钙能增加氟胞嘧啶的毒性，应谨慎，以免引起患者的临床状况的恶化，需要额外的治疗。
此次抽查本院门诊处方，并进行不合理用药分析后显示，本院绝大多数处方符合《处方管理办法》及合理用药的要求，但仍有部分处方存在书写不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜、重复用药、药物联用不当等问题，这就要求医务工作者应不断加强学习，强化安全合理用药观念，加强医生与药师间的共同合作，提高临床用药水平。
[参考文献]
[1] 张强，邓智建. 我院门诊处方点评及用药合理性分析[J] ......
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