腹腔镜与开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效分析
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选取本院 2010年7月～2012年7月异位妊娠患者90例，随机分为腹腔镜组和开腹组。根据患者异位妊娠具体情况，分别行输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管伞端挤取胚术。观察两组患者术中、术后情况。 结果 腹腔镜组在术中出血量、术后首次肛门排气时间、平均住院时间、术后输卵管通畅率方面与开腹组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 在严格掌握适应证的前提下，腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果要优于开腹手术。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；疗效分析
[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0188-02
异位妊娠为妇科常见急腹症之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1]，其中年轻未生育者患者数量大量增加。其治疗方法包括保守治疗、开腹手术、腹腔镜治疗。其中腹腔镜手术以明显的优势逐步得到患者的认可。笔者对比分析了腹腔镜及开腹手术治疗异位妊娠的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年7月～2012年7月异位妊娠患者共90例，开腹手术者与腹腔镜手术者各45例。以上患者均经盆腔B超检查显示宫腔内未见妊娠囊，在附件处有包块或者伴有盆腔积液影像表现，以上患者均经术后病理证实为异位妊娠。将上述患者随机分为观察组和开腹组。腹腔镜组患者45例，平均年龄(30.00±5.27)岁，平均停经时间为(45.2±10.7) d，异位妊娠包块大小(41.9±9.47) mm，腹腔内出血(620.0±496.3) mL；开腹组患者45例，平均年龄(31.00±6.28)岁，平均停经时间为(47.3±11.3) d，异位妊娠包块大小(42.3±11.1) mm，腹腔内出血(550.0±546.2) mL。两组患者在年龄、停经史、妊娠包块大小、腹腔积血量等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组采取全麻，开腹组选取腰硬联合麻醉或全麻。腹腔镜组首先建立负压，全面探查盆腔情况，明确妊娠部位，及时清理积血。开腹组手术方法按苏应宽《妇产科手术学》描述步骤进行操作。无生育要求者或输卵管破坏严重者、术中活动性出血难以止血者行输卵管切除术；年轻有生育要求者、或输卵管病灶稳定或虽已破裂但破口较小者行输卵管开窗术；有生育要求且输卵管伞端妊娠流产型者行输卵管伞端挤胚术。两组患者均术后预防性使用抗生素，定期复查血β-HCG直至正常，保留患侧输卵管者于下次月经干净4～7 d来院行输卵管造影术。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量、术后首次肛门排气时间、平均住院时间、术后输卵管通畅率情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件 SPSS 11.0进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组与开腹组手术过程均顺利，术后病理诊断符合率为100%。两组在术中出血量、术后首次肛门排气时间、平均住院时间、术后输卵管通畅情况比较，差异均有统计学意义。见表1。
3 讨论
随着腹腔镜设备的改良及其技术的完善，腹腔镜技术在妇科领域获得了良好的发展和应用。其融诊断和治疗于一体，既减少了术前诊断输卵管异位妊娠的部位和类型而耽误治疗时间带来的不良影响，又避免了不必要的开腹手术，减少了开腹手术可能出现的大出血、术后感染等不良后果，而且尽可能地保留输卵管，增加了患者术后妊娠的机会[2-3]。且腹腔镜下手术由于切口小，在手术过程中对周围组织的损伤小，能够有效地避免开腹手术引起的大出血，能够避免纱布等进出腹腔而产生的干扰，具有手术创伤小、出血少、术后腹部几乎不留瘢痕的优点[4]，所以已逐渐替代传统的开腹手术，成为输卵管异位妊娠的主要手术方法。
本文结果表明，腹腔镜手术相较开腹手术，能减少术中出血量、提高术后首次肛门排气时间、缩短平均住院时间、术后输卵管通畅情况优于开腹手术。腹腔镜下手术治疗异位妊娠能够很好地保留患者的生育功能。
腹腔镜手术的适应证：以往认为腹腔镜手术仅适用于输卵管未破裂，或输卵管已破裂但血液动力学尚稳定的病例。原因是腹腔镜手术特殊的体位以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，对已出现低血容量休克的病例，会增加手术及麻醉的风险[5]。对间质部妊娠或妊娠包块较大，或有腹腔手术史者均应慎选腹腔镜手术。但随着腹腔镜器械的发展，医生手术技巧的不断提高，以及头低臀高位增加了休克时心脑的血液供应，选择合适的麻醉、配合先进的麻醉机，手术的适应证也逐渐扩大了。国内已有较多的腹腔镜在伴失血性休克的异位妊娠治疗的报道[6-7]。
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠，术中出血少、创伤小、恢复快，更能保护患者生育功能，是治疗异位妊娠的理想治疗手段。
[参考文献]
[1] 左俊姣，郭海雁，王子琴，等. 影响异位妊娠发生的相关因素分析[J]. 河北医学，2010，16(4)：459-461.
[2] 朱彩容. 腹腔镜手术治疗异位妊娠138例临床效果观察[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10(13)：1034-1035.
[3] 陈慧. 腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J] ......
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