切开复位克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析(1)
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[摘要] 目的 探讨切开复位克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。 方法 在2010年1月～2011年12月桡骨远端不稳定骨折行切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗的15例病例进行回顾性研究，评估其临床疗效。 结果 本组所有患者骨折均愈合，无钉道感染、骨不连等发生。按照Dienst评分标准，优5例、良8例、可1例、差1例，优良率为86.7%。 结论 切开复位克氏针固定结合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。
[关键词] 桡骨骨折；外固定支架；切开复位内固定；疗效分析
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0189-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，是临床上常见骨折之一，大部分患者可以通过闭合复位石膏或小夹板外固定取得良好的治疗效果。但是对于不稳定性桡骨远端骨折来说，保守治疗常常导致骨折的再次移位、关节面不平整、骨折的畸形愈合等[1-2]。对于这类不稳定性骨折目前无统一的治疗标准，切开复位内固定以及外固定架是治疗这类骨折的主要手段[3-4]，外固定支架主要应用于开放性骨折、关节内不稳定性骨折，并可根据骨折粉碎严重情况结合有限内固定以达到腕关节的稳定[5-6]。本组病例探讨切开复位克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其中，男9例，女6例；年龄31～55岁，平均(44.1±3.2)岁；左侧5例，右侧10例；受伤原因：车祸伤6例，高坠伤2例，摔伤7例；骨折按照AO分型：C2型6例，C3型9例；受伤距治疗时间为3～8 d；所有患者均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
患者入院后先行手法复位并应用石膏固定，并根据情况查腕关节CT以评估患者骨折严重程度，并嘱患者抬高患肢，应用甘露醇脱水消肿治疗，5～7 d后肿胀消退，行手术治疗。
手术方法：患者臂丛神经阻滞下实施手术，根据术前移位情况采用掌侧或者是背侧手术切口，手术中牵引，纠正干骺端侧方以及成角移位，恢复掌倾角以及尺偏角，最大限度地恢复桡骨高度，并根据骨折情况应用1～2枚克氏针固定骨折；维持牵引对位，分别在桡骨干中下段距离骨折断端3～5 cm处以及第二掌骨干背侧钻入2枚螺纹钉，在C臂透视下，骨折对位对线好后，可调外固定支架固定。
术后处理：鼓励患者早期行掌指关节、各指间关节功能活动，以及肘关节、肩关节功能活动，以防软组织粘连；手术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月定期复查X线片，根据复查结果调整外固定架；术后4周，在不引起骨折再移位的情况下将外固定支架固定在功能位，手术后6～8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架，开始积极地行腕关节功能锻炼；手术后6～12个月，取出内固定克氏针。
2 结果
15例患者均获得随访，随访时间在4～12个月，平均(9.3±1.5)个月。复查X线片所有患者骨折均愈合，关节面平整，无钉道感染、骨不连等发生，按照Dienst评分标准：(1)优为无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧；(2)良表现为偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常；(3)可表现为经常疼痛，活动工作时轻微受限，功能减弱，握力减弱；(4)差表现为疼痛持续，正常活动受限，功能明显减弱，握力明显减弱。根据以上标准，这15例患者经过治疗后，优5例、良8例、可1例、差1例，优良率为86.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折的治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨长度和关节面的平整性[7-8]。对桡骨远端不稳定性骨折要尽量争取达到解剖复位，并通过合理有效的固定方法来维持，目前对于桡骨远端不稳定骨折治疗方法尚没有统一标准。外固定支架是治疗此类骨折的常用方法，但是单纯应用外固定支架治疗不稳性桡骨远端骨折时仅能够恢复桡骨高度及尺倾角，对于掌倾角的恢复较差，故对于粉碎较重的桡骨远端骨折应用外固定架技术时，多结合克氏针有限内固定。
对于本组病例中，笔者行切开复位克氏针内固定结合外固定支架的病例都是关节内骨折，骨折粉碎严重，极不稳定。有人报道了加用克氏针固定桡骨远端骨折后能够显著减少骨折块的移位，增加了桡骨远端骨折的稳定性，正是基于此种原因，笔者采用了外固定架结合切开复位克氏针内固定的方法，临床效果也证实了其有效性[9-10]。但是外固定支架技术同时存在并发症及不足之处，外固定针置入过程中可能发生桡神经浅支损伤或者外固定针贯穿肌腱和肌肉。外固定针有发生针道感染的可能，但是极少导致严重感染或者骨髓炎。其他并发症包括腕和手僵硬、肌腱粘连、握力下降、骨质疏松、骨延迟愈合或骨不连等报道[7]。在本组病例中无骨不连、钉道感染等并发症，但是有2例患者功能活动不佳，考虑是由于功能锻炼不够所致软组织粘连引起的。
近年来腕关节外固定支架结合克氏针已经成为治疗桡骨远端不稳定性骨折的可靠治疗方法。
[参考文献]
[1] Gyuricza C ......
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