重型颅脑损伤患者52例早期诊断和临床治疗分析
[摘要] 目的 通过对重型颅脑损伤患者早期诊断和治疗方法进行研究，以期改善患者的预后。 方法 回顾性分析2010年3月～2012年3月本院重型颅脑损伤患者52例，诊断明确后采用急性手术治疗33例，非手术治疗19例，采用规范化护理，积极预防和治疗并发症。 结果 52例患者治疗前后GCS评分构成比差异有统计学意义(χ2=68.9，P < 0.05)。 结论 明确早期诊断是治疗重型颅脑损伤患者的关键，根据患者自身情况及时进行手术或药物治疗，可以有效地降低病死率和伤残率，改善患者的预后。
[关键词] 颅脑损伤；重型；早期诊断；治疗
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0030-02
重型颅脑损伤是脑外科常见病之一，受伤者常伴随颅内压增高、脑缺血和脑水肿等相关病的发生，致死致残率每年高达30%～40%。因而，如何降低死亡率和伤残率成为脑外科医务工作者亟待解决的难题。现对本院52例重型脑损伤患者早期诊断和治疗报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年3月～2012年3月重型颅脑损伤患者52例，男31例，女21例，平均年龄(56.2±18.1)岁，病程2～8年。车祸损伤18例，大脑撞击损伤23例，摔伤5例，其他6例。
1.2 临床表现
入院时所有患者格拉斯哥(GCS)评分3～8分， CGS 3～5分者33例，GCS 6～8分者19例。大部分患者均有不同程度昏迷、呕吐或瞳孔散大改变，部分患者伴随偏瘫或癫痫等症状。头部CT扫描发现脑内血肿35例，脑干损伤7例，血肿并发脑挫裂伤7例，其他3例。
1.3 治疗方法
所有患者急诊入院后迅速采取吸氧、气管内插管、输血，必要时进行心肺复苏等抢救措来维持患者的生命体征。通过急诊CT等检查进行确诊，确定颅脑损伤程度和部位，血肿大小和部位，有无脑挫裂伤和脑水肿等现象，对具备手术条件的患者及时进行手术治疗，术后给予适当甘露醇和消炎药。对保守治疗患者给予适当降压、止血、激素以及神经细胞营养因子等药物综合治疗。
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1.3.1 手术治疗 降低手术室温度至25℃左右，降低大脑代谢水平。采取全麻方式，根据大脑挫裂伤部位及范围采取不同的手术方法，主要为清除血肿、破碎脑组织，去除粉碎性凹陷骨片，放置引流管并作必要的减压术等。术后给予一定的抗感染、降压、脱水等综合治疗。
1.3.2 药物治疗 对不需进行手术的患者采用适量甘露醇加呋塞米降压、糖皮质激素消炎治疗，降低颅内压，减少脑组织水肿，降低炎症反应。同时给予适量神经营养治疗，维持体内电解质平衡等，积极预防并发症。
1.4 统计分析
将数据输入SPSS 18.0统计软件，治疗前后GCS评分构成比之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
52例患者中急性手术治疗33例，非手术治疗19例。其中，恢复良好15例(28.8%)，中残17例(32.7%)，重残11例(21.2%)，死亡9例(17.3%)。治疗前后构成比比较，χ2=68.9，P < 0.05。见表1。
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3 讨论
重型颅脑损伤患者因并发症多使预后极差，病死率高。有研究[1]表明入院时 GCS评分在3～5分的特重型颅脑损伤患者的病死率超过60%，而GCS评分在3分的患者病死率几乎接近 100%。本组GCS评分为3分患者死亡，本组总病死率为17.3%。因此，对重型颅脑损伤患者诊治时间是否及时、方法是否得当，成为降低病死率，减少并发症，提高治疗效果的关键。
3.1 早期诊断
重型颅脑损伤患者的早期诊断尤为关键，及时准确的诊断不仅可为患者节约时间，也为治疗方案的制定提供保障[2]。首先要明确患者颅脑损伤部位是否有其他脏器合并损伤，出血量大时要及时止血。待生命体征平稳时，迅速进行头部CT扫描等检查，进一步确定受损部位和程度，有无颅脑碎骨凹陷、脑水肿等，判断有无血肿及血肿部位、程度[3]。如患者已有脑水肿现象出现应及时给予甘露醇等脱水剂进行治疗，降低颅内压，再根据患者受损情况和临床表现及时给予手术或药物治疗。对于本研究中的患者而言，早期诊断在整过治疗过程中起到了关键的作用。
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3.2 临床治疗
一般而言，重型颅脑损伤患者以手术治疗为主，因而正确合理的手术方式和时间是降低患者病死率和并发症，改善患者预后的关键[4]。从本研究患者情况来看，颅脑受损后24 h内患者的意识逐渐模糊，GCS评分逐渐降低，这可能与大脑受损后脑出血、脑水肿等病理改变密切相关[5]。因而对早期颅脑损伤患者及时做开颅手术，清除血肿，去骨瓣减压，有助于缓解高颅压对脑和脑干造成的影响。对于颅骨凹陷或粉碎性骨折患者应尽早纠正骨折，清除血肿，防止脑疝形成，尽可能的保护神经细胞功能。必要时进行亚低温治疗，降低脑细胞的代谢速率，从而减少脑对氧的依赖性，减少血流速度，有助于减轻脑水肿和炎症反应，减少并发症的发生[6]。
综上所述，对于重型颅脑损伤患者需要迅速的结合辅助检查明确诊断，确定受损部位和面积，根据患者的自身情况确定是否进行手术或药物治疗。对于手术患者要及时清理颅内残骨碎片、血肿块，降低颅内压，术后进行消炎、营养治疗等，对于药物治疗患者要明确用药时间和用药量，减少副反应的发生，有利于患者的预后，降低病死率。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 樊洪，陈治强. 192例重型颅脑损伤临床分析[J]. 重庆医学，2007，36(19)：2005-2007.
[2] 周渡，刘继东. 重型颅脑损伤283例临床治疗[J]. 西部医学，2008，20(5)：949-951.
[3] 李小东，陈礼刚，李定君. 68例急性重度颅脑损伤的救治体会[J]. 泸州医学院学报，2009，32(6)：642-643.
[4] 张继龙，康凯. 重型颅脑损伤312例临床分析[J]. 临床误诊误治，2007， 20(5)：69-71.
[5] 黄万振，刘超. 重型颅脑损伤68例救治体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：89-90.
[6] 韩昆，孟庆海，张文德. 亚低温治疗在高血压脑出血中的应用[J]. 中华神经外科杂志，2004，20(4)：279.
(收稿日期：2012-07-06 本文编辑：林利利), 百拇医药(汪孝永等)
[关键词] 颅脑损伤；重型；早期诊断；治疗
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0030-02
重型颅脑损伤是脑外科常见病之一，受伤者常伴随颅内压增高、脑缺血和脑水肿等相关病的发生，致死致残率每年高达30%～40%。因而，如何降低死亡率和伤残率成为脑外科医务工作者亟待解决的难题。现对本院52例重型脑损伤患者早期诊断和治疗报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年3月～2012年3月重型颅脑损伤患者52例，男31例，女21例，平均年龄(56.2±18.1)岁，病程2～8年。车祸损伤18例，大脑撞击损伤23例，摔伤5例，其他6例。
1.2 临床表现
入院时所有患者格拉斯哥(GCS)评分3～8分， CGS 3～5分者33例，GCS 6～8分者19例。大部分患者均有不同程度昏迷、呕吐或瞳孔散大改变，部分患者伴随偏瘫或癫痫等症状。头部CT扫描发现脑内血肿35例，脑干损伤7例，血肿并发脑挫裂伤7例，其他3例。
1.3 治疗方法
所有患者急诊入院后迅速采取吸氧、气管内插管、输血，必要时进行心肺复苏等抢救措来维持患者的生命体征。通过急诊CT等检查进行确诊，确定颅脑损伤程度和部位，血肿大小和部位，有无脑挫裂伤和脑水肿等现象，对具备手术条件的患者及时进行手术治疗，术后给予适当甘露醇和消炎药。对保守治疗患者给予适当降压、止血、激素以及神经细胞营养因子等药物综合治疗。
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1.3.1 手术治疗 降低手术室温度至25℃左右，降低大脑代谢水平。采取全麻方式，根据大脑挫裂伤部位及范围采取不同的手术方法，主要为清除血肿、破碎脑组织，去除粉碎性凹陷骨片，放置引流管并作必要的减压术等。术后给予一定的抗感染、降压、脱水等综合治疗。
1.3.2 药物治疗 对不需进行手术的患者采用适量甘露醇加呋塞米降压、糖皮质激素消炎治疗，降低颅内压，减少脑组织水肿，降低炎症反应。同时给予适量神经营养治疗，维持体内电解质平衡等，积极预防并发症。
1.4 统计分析
将数据输入SPSS 18.0统计软件，治疗前后GCS评分构成比之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
52例患者中急性手术治疗33例，非手术治疗19例。其中，恢复良好15例(28.8%)，中残17例(32.7%)，重残11例(21.2%)，死亡9例(17.3%)。治疗前后构成比比较，χ2=68.9，P < 0.05。见表1。
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3 讨论
重型颅脑损伤患者因并发症多使预后极差，病死率高。有研究[1]表明入院时 GCS评分在3～5分的特重型颅脑损伤患者的病死率超过60%，而GCS评分在3分的患者病死率几乎接近 100%。本组GCS评分为3分患者死亡，本组总病死率为17.3%。因此，对重型颅脑损伤患者诊治时间是否及时、方法是否得当，成为降低病死率，减少并发症，提高治疗效果的关键。
3.1 早期诊断
重型颅脑损伤患者的早期诊断尤为关键，及时准确的诊断不仅可为患者节约时间，也为治疗方案的制定提供保障[2]。首先要明确患者颅脑损伤部位是否有其他脏器合并损伤，出血量大时要及时止血。待生命体征平稳时，迅速进行头部CT扫描等检查，进一步确定受损部位和程度，有无颅脑碎骨凹陷、脑水肿等，判断有无血肿及血肿部位、程度[3]。如患者已有脑水肿现象出现应及时给予甘露醇等脱水剂进行治疗，降低颅内压，再根据患者受损情况和临床表现及时给予手术或药物治疗。对于本研究中的患者而言，早期诊断在整过治疗过程中起到了关键的作用。
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3.2 临床治疗
一般而言，重型颅脑损伤患者以手术治疗为主，因而正确合理的手术方式和时间是降低患者病死率和并发症，改善患者预后的关键[4]。从本研究患者情况来看，颅脑受损后24 h内患者的意识逐渐模糊，GCS评分逐渐降低，这可能与大脑受损后脑出血、脑水肿等病理改变密切相关[5]。因而对早期颅脑损伤患者及时做开颅手术，清除血肿，去骨瓣减压，有助于缓解高颅压对脑和脑干造成的影响。对于颅骨凹陷或粉碎性骨折患者应尽早纠正骨折，清除血肿，防止脑疝形成，尽可能的保护神经细胞功能。必要时进行亚低温治疗，降低脑细胞的代谢速率，从而减少脑对氧的依赖性，减少血流速度，有助于减轻脑水肿和炎症反应，减少并发症的发生[6]。
综上所述，对于重型颅脑损伤患者需要迅速的结合辅助检查明确诊断，确定受损部位和面积，根据患者的自身情况确定是否进行手术或药物治疗。对于手术患者要及时清理颅内残骨碎片、血肿块，降低颅内压，术后进行消炎、营养治疗等，对于药物治疗患者要明确用药时间和用药量，减少副反应的发生，有利于患者的预后，降低病死率。
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[参考文献]
[1] 樊洪，陈治强. 192例重型颅脑损伤临床分析[J]. 重庆医学，2007，36(19)：2005-2007.
[2] 周渡，刘继东. 重型颅脑损伤283例临床治疗[J]. 西部医学，2008，20(5)：949-951.
[3] 李小东，陈礼刚，李定君. 68例急性重度颅脑损伤的救治体会[J]. 泸州医学院学报，2009，32(6)：642-643.
[4] 张继龙，康凯. 重型颅脑损伤312例临床分析[J]. 临床误诊误治，2007， 20(5)：69-71.
[5] 黄万振，刘超. 重型颅脑损伤68例救治体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：89-90.
[6] 韩昆，孟庆海，张文德. 亚低温治疗在高血压脑出血中的应用[J]. 中华神经外科杂志，2004，20(4)：279.
(收稿日期：2012-07-06 本文编辑：林利利), 百拇医药(汪孝永等)