肛周尖锐湿疣冷冻治疗后3%硼酸与0.1%利凡诺尔湿敷的疗效比较
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[摘要] 目的 比较3%硼酸液和0.1%利凡诺尔液在液氮冷冻治疗肛周尖锐湿疣后湿敷对疗效和减少不良刺激的作用差别。 方法 119例肛周周围尖锐湿疣患者，冷冻治疗后随机分别采用3%的硼酸液湿敷(B组，n ＝ 63)或0.1%的利凡诺尔液湿敷(E组，n ＝ 64)。采用客观的指标，比较两组间疗效和不良反应。 结果 105例患者完成治疗随访，B组53例，E组52例。创面愈合时间B组为6～30 d ，E组为7～29 d；B组治疗次数为(3.68±0.81)次、E组为(4.10±1.26)次，两组比较差异均具有统计学意义。肛周水肿和局部溃疡等不良反应发生率，两组间差异均有统计学意义。 结论 3%的硼酸液湿敷与0.1%利凡诺尔液湿敷相比，不仅可以提高冷冻的疗效，减少治疗次数，还可以降低不良反应的发生率。
[关键词] 尖锐湿疣；利凡诺尔；硼酸；湿敷
[中图分类号] R752.2+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0032-02
尖锐湿疣常用的治疗方法有[1]：液氮冷冻、CO2激光、电凝、微波和根治性手术切除等。当尖锐湿疣发生于肛周时易复发[2]，使得临床医生较容易收集到此类病例，加之液氮取材方便、需要设备简单，因此本研究对象为肛周尖锐湿疣病患。液氮冷冻的原理是利用冷冻破坏疣体组织细胞，造成疣体脱落，但大的病灶需要间隔1～2周后再次治疗。通常伴有以下不良反应：局部水肿、溃疡形成和主观程度不等的不适感，如疼痛和刺激，以及大便习惯的改变等。在肛周尖锐湿疣冷冻治疗后，为便于创面早日愈合，减少患者的不适感，临床常用2%～4%的硼酸液或0.1%的利凡诺尔液。目前尚无研究比较上述不同溶液在局部湿敷效果的差异，尤其是在肛周尖锐湿疣冷冻治疗后。为此，笔者在临床上采用易于配制的3%硼酸液或0.1%的利凡诺尔液局部湿敷，比较此2种不同的湿敷液的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自本科性病门诊2006年1月～2011年1月确诊的单纯肛周尖锐湿疣患者，诊断标准依据：临床表现、醋酸白试验及组织病理学。纳入标准：单纯肛周尖锐湿疣、单个疣体不大于3 cm、既往未治疗的首诊患者。排除标准：伴发肛周以外其他部位尖锐湿疣、伴发其他性病、月经期、妊娠期、使用免疫抑制剂、使用抗生素或免疫调节剂、对冷冻不能耐受、不能遵从医嘱规定、不能按时随访者。详细解释和说明临床研究的目的和内容后，签署知情同意后纳入本研究。
最终137例患者入选，男性85例，女性52例，年龄17～75岁。平均随访时间为最后一次治疗后的60～180 d。疣体表现为隆起性损害，群集状、菜花状、角化丘疹状、或丘疹状。疣体数1～24枚，疣体最大不超过3 cm×3 cm。
1.2 治疗方法
患者取截石位或俯卧位，用自制棉签蘸取液氮置于疣体表面20～30 s，直至疣体周围正常组织产生数毫米白色晕为止。如此直至全部疣体被冷冻治疗后，间隔15～30 min，待治疗区域冻融复温后再次治疗一次。冷冻结束后，按照随机分配原则分为两组，分别采用3%的硼酸液湿敷(B组)和0.1%的利凡诺尔液湿敷(E组)。湿敷采用大小适当的6～8层纱布，浸湿后均匀贴敷于患处冷湿敷，每次20 min，每天6～8次。湿敷持续时间视创面愈合情况酌情调整，一般为每次治疗后连续5～7 d为1个疗程。嘱咐患者每次排便后清洗肛周。
要求患者每周随访一次，随访时发现原疣体未完全脱落，或有新疣体出现，再次液氮冷冻治疗，并分别按照上次选用的湿敷方法进行术后创面处理，直至创面完全愈合，最后一次治疗后随访180 d以上无新发病灶出现视为临床治愈。
1.3 疗效评价
评价指标主要有首次接受治疗后创面愈合时间、临床痊愈前的治疗次数。
1.4 不良反应
本研究对所有患者冷冻治疗后，创面在湿敷愈合过程中，出现肛周的水肿和溃疡等较客观的指标进行统计。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
137例患者入选，采用3%硼酸液湿敷的设为B组，共63例；0.1%利凡诺尔液湿敷的设为E组，共64例；中途退出或不明原因失访22例，包括B组10例，E组12例。105例完成治疗随访，其中B组53例，E组52例。
两组疗效比较见表1。两组在首次治疗后创面愈合时间上，差异有统计学意义(t = 4.628 6，P = 0.000 1)，而两组在临床治愈前的治疗次数上差异有统计学意义(t = 2.039 0，P = 0.035 9)；在不良反应方面，B组患者肛周水肿发生率与E组差异有统计学意义(χ2=5.039，P = 0.025)，B组溃疡发生率与E组差异有统计学意义(χ2=4.477，P = 0.034)。
3 讨论
尽管尖锐湿疣的治疗方法很多，如冷冻、激光、电凝、微波、手术和各种局部外用药物等，但是其容易复发、需要多次治疗，尤其位于肛周部位尖锐湿疣的治疗仍然面临挑战。液氮冷冻治疗因为治疗成本低，取材方便，治疗过程简单，是目前我国常用的治疗尖锐湿疣方法之一。因为冷冻后疣体组织经历冻融过程，疣体组织在接触液氮后快速萎缩，复温后肿胀，组织再逐步坏死脱落。根据不同疣体大小和冷冻剂量的不同，疣体脱落的时间长短不等，有时较大的疣体组织需要多次冷冻治疗才能完全消失[3]。为避免疣体组织和周围正常组织受到液氮冷冻后发生的组织水肿和感染等，临床常用不同湿敷液处理创面，硼酸液或利凡诺尔液是常用的湿敷液。
但是关于3%的硼酸液和利凡诺尔液湿敷是否对治疗的结局有差别，目前尚未见研究报道，为此笔者设计了本研究。结果发现在液氮冷冻后，硼酸液与利凡诺尔液的湿敷比较，前者无论是在首次治疗后创面的愈合时间，减轻患者的刺激性感觉均优于利凡诺尔湿敷，并可减少治疗次数。分析3%的硼酸液局部湿敷后，其除了具备杀菌防腐的作用外[4]，尚有一定的表面张力，可以快速吸收冻融后的水分，使疣体组织更快脱水，加速疣体的吸收和脱落。而0.1%的利凡诺尔不具备表面张力，在减少组织水肿方面不如3%的硼酸液强烈，因此，3%硼酸液能缩短创面的愈合时间。肛周局部组织在冷冻后快速愈合，不仅能有效地减少患者的局部刺激感，还能有效地减少疣体的复发机会，因为糜烂渗出的创面易于乳头瘤病毒的生长[5-6]。
肛周的疣体在冷冻后，不仅疣体组织可以发生水肿，正常黏膜组织也易受到液氮冷冻时的渗透性损伤，发生水肿，加上患者粪便的污染等，容易产生创面的感染，甚至造成局部溃疡的形成。0.1%的利凡诺尔液具有抗感染作用，但其抗感染作用比较弱，与3%的硼酸液快速吸收水分而至创面快速愈合相比，后者更能促进创面的愈合而减少患者的刺激感。
在肛周尖锐湿疣液氮冷冻治疗后，选用3%的硼酸液湿敷与用0.1%的利凡诺尔液湿敷相比，前者可以减少治疗次数、缩短创面愈合时间，更能减轻患者的痛苦，值得临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 张天璐 ......
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