453例足月新生儿高胆红素血症临床分析(1)
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[摘要] 目的 探讨足月新生儿高胆红素血症的病因及治疗方法。 方法 回顾性分析453例足月新生儿高胆红素血症的病因及治疗。 结果 足月儿高胆红素血症病因的构成比依次为围生因素250例(55.19%)，不明原因80例(17.66%)，溶血因素58例(12.80%)，感染因素54例(11.92%)，母乳性黄疸11例(2.43%)。经过(32.0±12.4) h的蓝光照射及辅助治疗后，血清胆红素值由(275.21±40.81) μmol/L 降至(165.04±38.97) μmol/L。 结论 加强围生期保健，预防感染，早期结合其发病相关因素给予蓝光照射为主的综合治疗，对降低高胆红素血症发生率具有重要意义。
[关键词] 新生儿；高胆红素血症；临床分析；病因
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0038-03
高胆红素血症几乎是我国各个地区新生儿期最常见疾病之一，在一些初级妇幼保健机构中该疾病更是普遍[1-2]。除了高胆红素血症发病率高，其严重状态即胆红素脑病和(或)核黄疸还时有发生。徐放生等[3]统计了1997年中国8省市住院新生儿黄疸情况表明，我国因病理性黄疸住院新生儿占26.16%，其中有2.08%的患儿发生胆红素脑病。基于新生儿高胆红素血症在新生儿疾病谱中的现状，本文对本院2011年1～12月收治的453例足月新生儿高胆红素血症资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1～12月收住院的453例足月儿，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[4]，占同期住院人数的45.44%。剔除标准为高结合胆红素血症，即总胆红素>5 mg/dL时，结合胆红素大于总胆红素的20%的诊断标准。其中，男246例，女207例，男∶女为1.19∶1。阴道分娩306例(侧切265例，顺产41例)，剖宫产147例。出生体重<2 500 g 23例，出生体重2 500～4 000 g 387例，体重>4 000 g 43例。入院日龄0.5～29.0 d。
1.2 诊断方法
对所有纳入调查的患儿，收集黄疸相关的临床资料，其中包括患儿及父母的基本情况，围生期情况、喂养排便史、临床表现、出院诊断，所有病例入院后均测定肝功能(血清胆红素)、血常规、网织红细胞、血型、CRP、怀疑ABO溶血病者行直接间接Coombs试验，部分患儿行肝胆B超、头颅超声，母亲TORCH异常者，行TORCH检查，怀疑感染者行细菌培养，有呼吸道症状者行胸片检查。
1.3 治疗
(1)光疗：对达到2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”中“考虑光疗”标准病例，于蓝光照射。(2)病因及对症处理。存在感染因素者应用抗生素；血清清蛋白水平低于正常值的患儿，给予静脉输注白蛋白1 g/kg，1～2次；口服茵栀黄等药物；确诊ABO溶血病者静脉应用免疫球蛋白1 g/kg，1～2次。(3)确诊母乳性黄疸11例未予光疗，停母乳3 d。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，治疗前、后组间均数比较采用配对t检验，组间均数比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因
足月儿高胆红素血症病因的构成比依次为围生因素250例(占55.19%)，其次为不明原因80例(占17.66%)，溶血疾病58例(占12.80%)，感染因素54例(占11.92%)，母乳性黄疸11例(占2.43%)，2种以上因素213例(占47.02%)，见表1。
2.2 黄疸出现时间
黄疸出现时间：<24 h 24例(5.3%)，1～7 d者401例(88.5%)，>7 d者28例(6.2%)。
2.3 临床转归
453例病例中，419例治愈出院，32例家属签字自动出院，脑实质出血1例，不明原因溶血1例转上级医院，无胆红素脑病、死亡病例。
2.4 照射时间与治疗效果
最早照射时间为生后12 h，平均照射时间为(32.0±12.4) h。蓝光照射前的血清胆红素(275.21±40.81) μmol/L，与照射后的血清总胆红素值(165.04±38.97) μmol/L比较，t = 23.744，P = 0.005 < 0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
新生儿高胆红素血症是本院新生儿病房最主要的住院疾病，占同期住院人数的45.44%，由多种病因所致，男性多于女性。本组以围生因素为首[5]，占55.19%。目前多数学者认为围生期的宫内窘迫、生后室息可致缺氧性酸中毒，抑制肝酶活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，使胆红素生成过多。糖尿病母亲新生儿的黄疸，除与红细胞增多有关外，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶浓度高于正常母亲，可促进结合胆红素分解，加重肝肠循环，因此糖尿病母亲母乳喂养时更易发生高胆红素血症[6]。母亲患有妊娠高血压综合征、贫血，可因缺氧而致红细胞增多或影响肝酶活力而致高胆。有资料证实缩宫素用量超过10 U以上就有增加新生儿高胆红素血症的危险[7-8]，发病机制尚未完全清楚 ......
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