产后出血的抢救及护理
[摘要] 目的 总结产后出血的预防、抢救及护理措施。 方法 对2010年1月～2012年8月本科住院患者中发生的5例产后出血患者的抢救及护理措施进行分析。 结果 对本院5例因子宫收缩乏力导致产后出血的患者实施了有效的抢救及精心护理，挽救了患者的生命，均痊愈出院。 结论 在临床上对产妇实施正确的抢救及护理措施，能减轻产妇的痛苦，预防并发症的发生，并且能降低由于产后出血引起的产妇死亡率。
[关键词] 产后出血；抢救；护理措施；死亡率
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0115-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2 h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月～2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年8月本科住院患者中，产妇产后出血量达800 mL以上者有5例，其中，初产妇4例，经产妇1例。年龄最大36岁，最小22岁，平均28岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产2例，正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。
1.2 抢救及护理方法
1.2.1 抢救措施
产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30 U加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200 μg舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24 h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；对于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[3]。
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1.2.2 护理措施
1.2.2.1 心理护理 耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。
1.2.2.2 护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500 mL，加缩宫素20 U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800 mL迅速按摩子宫，严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量(4～6 L/min)氧气吸入，询问产妇的自觉症状，是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头或套管针，迅速建立第二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖，不要用热水袋、热宝，以免烫伤；严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持产妇的外阴清洁，随时更换会阴垫，以防逆行感染，有侧切或会阴裂伤的产妇，每日用红外线理疗烤灯照射2次，有留置导尿的产妇，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。
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1.3 预防措施
1.3.1 重视产前保健
(1)加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。(2)宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。(3)对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。
1.3.2 正确处理产程
第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。
1.3.3 加强产后观察及护理
, 百拇医药
产后2 h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2 h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2 h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
2 结果
本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避免了由于产后出血而造成产妇死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。
3 讨论
产后出血主要有以下几方面原因：(1)子宫收缩乏力，这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系，产妇的体质比较弱，或者有慢性疾病，产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗比较多，可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张，对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外，在分娩前过多的使用镇静剂，或者麻醉剂，也会影响子宫收缩。(2)胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史，子宫内膜没有完全修复好，就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。(3)由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差，产妇产力过强，会阴保护不当，而致软产道裂伤，从而导致产后出血。(4)任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血，如产妇自身的原发性血小板减少，再生障碍性贫血，产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，都可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血[5-6]。
, 百拇医药
产后出血往往是起病急，病情发展快，而且不容易控制，出血多时会迅速导致休克，严重危及产妇的生命安全，因此，护理人员要有高度的责任心和同情心，以及扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握各种护理操作，建立起快速反应的抢救机制，做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重，给患者充分的信赖感和安全感，积极主动配合医生，做好每一项抢救工作，做好孕产妇的产前预防和产前检查，筛查出高危因素，提高孕产妇的自我保健意识，避免因产后出血而造成产妇死亡。
[参考文献]
[1] 陈娟. 综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J]. 浙江临床医学，2010，12(9)：1028-1029.
[2] 吴塞琴. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国医学指南，2010，8(23)：142-143.
[3] 陈建红. 11例产后出血患者的护理体会[J]. 中国医药导报，2006，3(20)：81.
[4] 胡敬华. 产后出血的护理及体会[J]. 中国医药科学，2012，2(7)：117-118.
[5] 林奋越，林琍. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国当代医药，2012，19(11)：103-104.
[6] 程光磊. 产后出血的抢救护理及预防[J]. 中国医药导报，2011，8(9)：112-113.
(收稿日期：2012-10-15 本文编辑：袁 成), 百拇医药(赵金霞)
[关键词] 产后出血；抢救；护理措施；死亡率
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0115-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2 h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月～2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年8月本科住院患者中，产妇产后出血量达800 mL以上者有5例，其中，初产妇4例，经产妇1例。年龄最大36岁，最小22岁，平均28岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产2例，正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。
1.2 抢救及护理方法
1.2.1 抢救措施
产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30 U加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200 μg舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24 h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；对于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[3]。
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1.2.2 护理措施
1.2.2.1 心理护理 耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。
1.2.2.2 护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500 mL，加缩宫素20 U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800 mL迅速按摩子宫，严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量(4～6 L/min)氧气吸入，询问产妇的自觉症状，是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头或套管针，迅速建立第二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖，不要用热水袋、热宝，以免烫伤；严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持产妇的外阴清洁，随时更换会阴垫，以防逆行感染，有侧切或会阴裂伤的产妇，每日用红外线理疗烤灯照射2次，有留置导尿的产妇，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。
, 百拇医药
1.3 预防措施
1.3.1 重视产前保健
(1)加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。(2)宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。(3)对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。
1.3.2 正确处理产程
第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。
1.3.3 加强产后观察及护理
, 百拇医药
产后2 h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2 h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2 h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
2 结果
本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避免了由于产后出血而造成产妇死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。
3 讨论
产后出血主要有以下几方面原因：(1)子宫收缩乏力，这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系，产妇的体质比较弱，或者有慢性疾病，产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗比较多，可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张，对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外，在分娩前过多的使用镇静剂，或者麻醉剂，也会影响子宫收缩。(2)胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史，子宫内膜没有完全修复好，就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。(3)由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差，产妇产力过强，会阴保护不当，而致软产道裂伤，从而导致产后出血。(4)任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血，如产妇自身的原发性血小板减少，再生障碍性贫血，产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，都可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血[5-6]。
, 百拇医药
产后出血往往是起病急，病情发展快，而且不容易控制，出血多时会迅速导致休克，严重危及产妇的生命安全，因此，护理人员要有高度的责任心和同情心，以及扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握各种护理操作，建立起快速反应的抢救机制，做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重，给患者充分的信赖感和安全感，积极主动配合医生，做好每一项抢救工作，做好孕产妇的产前预防和产前检查，筛查出高危因素，提高孕产妇的自我保健意识，避免因产后出血而造成产妇死亡。
[参考文献]
[1] 陈娟. 综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J]. 浙江临床医学，2010，12(9)：1028-1029.
[2] 吴塞琴. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国医学指南，2010，8(23)：142-143.
[3] 陈建红. 11例产后出血患者的护理体会[J]. 中国医药导报，2006，3(20)：81.
[4] 胡敬华. 产后出血的护理及体会[J]. 中国医药科学，2012，2(7)：117-118.
[5] 林奋越，林琍. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国当代医药，2012，19(11)：103-104.
[6] 程光磊. 产后出血的抢救护理及预防[J]. 中国医药导报，2011，8(9)：112-113.
(收稿日期：2012-10-15 本文编辑：袁 成), 百拇医药(赵金霞)