腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理方法。 方法 回顾性分析本院89例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料及护理措施，并与同期81例行开腹手术患者进行比较。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少(P < 0.05)，肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著缩短(P < 0.05)，并发症发生率显著降低(P < 0.05)。 结论 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效显著，加强围术期护理有助于患者康复。
[关键词] 腹腔镜；胃癌；护理；并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0117-02
胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势，逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法[1-3]。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料，分析比较手术治疗效果及围术期护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男58例，女31例，年龄18～78岁，平均46.8岁，作为腹腔镜组；选择同期行开腹手术患者81例，男52例，女29例，年龄20～79岁，平均47.3岁，作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍，术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜胃癌根治术
采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，双腿略分开，脐下缘切开，建立气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，肿瘤定位，清除周围淋巴结，经上腹部正中切口4～5 cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管。
1.2.2 开腹胃癌根治术
取上腹部正中切口15～20 cm左绕脐入腹部，手术方法同腹腔镜手术。
1.3 围术期护理
1.3.1 开腹组
1.3.1.1 术前护理 (1)术前常规准备：完成血、尿常规、心电图等各项检查。术前1 d忌食易产气食品，进流质饮食，术前12 h开始禁食禁水，术前晚灌肠1次，排空积便，防止术中腹胀，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物，避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁，用肥皂水清洗脐孔污垢，再常规碘伏棉签消毒，避免切口感染。(2)营养支持：加强营养，增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少渣软食、半流食或流食，少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂，同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂，改善患者的营养状况。
1.3.1.2 术后护理 (1)生命体征监测及体位：术后严密监测患者生命体征，观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，协助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通畅[4]。(2)引流管护理：保持引流管畅通，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时挤压、及时更换引流袋，无明显引流液时拔出引流管。(3)并发症观察及护理：胃出血是术后严重并发症，术后24 h内严密观察引流管内是否有血性液体，观察患者有无呕血或黑便，若有异常，及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况，警惕吻合口漏的发生[5]。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象，判断是否发生吻合口梗阻，以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。(4)饮食指导：遵循少食多餐原则，宜进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔镜组
1.3.2.1 术前护理 同开腹组，腹腔镜手术作为一种新的治疗手段，胃癌患者对其缺乏了解，常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪，因此，应加强心理护理，医护人员要耐心讲解手术的必要性，及新技术的安全性和优势，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理。
1.3.2.2 术后护理 同开腹组，优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微，胃肠功能恢复快，进食较开腹组早，拔管时间缩短，下床活动早，术后护理相对简单。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组手术时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组术后情况比较
腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著低于开腹组(P < 0.05)，见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例，发生率为5.6%，开腹组术后发生并发症12例，发生率为14.8%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显，作为一种新技术，对护理工作提出了更高的要求。术前应完善各项检查，注重营养，术后密切监测生命体征，注意引流管情况，预防各类并发症，此外，还应重视心理护理。与开腹手术相比，腹腔镜术后患者恢复较快，护理工作量大大减少，护理质量相应提高，不仅保证了手术效果，同时提高了患者满意度。
[参考文献]
[1] 丁卫星，龚建平，杨平，等. 腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告[J]. 中国微创外科杂志 ......
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