关节镜下治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂(1)
[摘要] 目的 探究关节镜下治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的临床疗效。 方法 本院于2011年6月～2012年5月30日收治28例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂患者，全部病例均采用关节镜下行半月板部分切除成形术，观察临床疗效。 结果 26例患者膝关节疼痛、功能障碍改善好转，12例有绞锁现象患者绞锁症状消失，总有效率达92.9%。 结论 关节镜下采用半月板部分切除成形术疗效显著，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 关节镜；膝关节；骨性关节炎；半月板；临床疗效
[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0174-02
膝关节骨性关节炎是中老年群体的多发病，主要的病理表现为运动或静止时均有膝关节疼痛，其病因复杂，发病机制尚不明确[1-6]。膝关节骨关节炎常合并半月板退变，而且易撕裂，笔者对本院于2011年6月～2012年5月30日收治的28例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者应用关节镜下行半月板部分切除成形术，疗效满意，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选入2011年6月～2012年5月30日本院收治的28例膝关节骨性关节合并半月板撕裂患者，男10例，女18例，年龄50～65岁，平均57.1岁，左膝11例，右膝17例，病程1～5年。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛，行走困难(以上下楼较重)或下蹲困难，12例患者出现绞锁现象，26例出现关节功能障碍。
1.2 手术方法
全部病例均采用关节镜下行半月板部分切除成形术。具体操作为：麻醉后，常规消毒铺巾，常规使用止血带，取前内外下入路；使用关节镜对关节腔内的情况进行仔细检查，然后使用探针对半月板的类型及损伤程度进行详细的探查，确定其病变；用半月板蓝钳及刨刀修整成形撕裂的半月板，吸出碎片，尽可能保留较多的半月板组织；用0.9%氯化钠溶液或林格氏液彻底冲洗关节腔内退变的软骨及残余半月板碎片。达4度损伤的软骨面行微骨折处理，炎症增生滑膜组织给予清除，术后置引流管24～48 h，弹力绷带包扎48 h。麻醉过后即开始按计划行患肢功能康复训练。
, 百拇医药
1.3 病理情况
术中发现内侧半月板撕裂17例(60.7%)，这其中14例为内侧半月板体后部及后角撕裂；外侧半月板撕裂8例(28.6%)；内外侧半月板均撕裂3例(10.7%)。镜下损伤类型主要为层裂、斜裂、横裂、边缘退变撕裂。全部病例均有不同程度关节软骨面损伤。4例有关节内游离体。
1.4 疗效评定
本次研究将临床疗效分为四个等级，即治愈、显效、好转和无效。治愈：患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常；显效：患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复；好转：患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善；无效：患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化。
2 结果
治疗后，全部病例随访至少3个月以上，痊愈3例(10.7%)，显效15例(53.6%)，好转8例(28.6%)，无效2例(7.1%)，总有效率为92.9%。26例患者膝关节疼痛、功能障碍得到改善。12例有绞锁现象患者绞锁症状消失。无并发症发生。
, 百拇医药
3 讨论
膝关节骨关节炎是中老年患者最常见的关节疾患，严重影响患者的生活质量[7]，膝关节骨关节炎在近些年来的患病率呈现上升趋势。该病发生病理变化的主要原因有：软骨细胞的数量减少，代谢活动下降，导致没有足够的胶原和基质来维持软骨的正常生长；长期的骨关节的摩擦积累和局部血液循环受阻，最终导致软骨变形和骨质改变；关节软骨的坏死组织脱落在关节腔中，导致炎症加重[8]，形成骨赘及游离体，限制了关节滑膜增厚、交锁、嵌顿等活动并引起疼痛[9]；膝关节内静脉淤滞引起骨微循环障碍和关节近端的软骨下骨内压力增高导致静息痛。另外，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，晚期发现软骨下骨质硬化和骨赘，间接反映软骨的变化，和腓骨性结果的变化没有直接的临床对应关系。
关节腔手术的主要作用是通过清除游离骨碎屑、炎性关节液和增生的滑膜来缓解患者的疼痛，恢复正常的滑液分泌，促进软骨再生修复，能够改善患者的行走功能，但并不能从本质上抑制关节退行性变进展[10]，所谓治标不治本。此种手术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，手术时间越长，疗效越好，反之，手术时间越短，疗效越差。关节腔手术的实施应根据患者的症状、体征和关节腔病变部位和程度确定，主要方式有以下几种：(1)摘除游离体；(2)重点清除剥脱的软骨，并对软骨剥脱后凹陷的周边打磨，使其边缘变钝，不处理Ogilvie-HarrisⅢ 级退变软骨，避免造成原有结构破坏，引起术后疼痛[11]；(3)修整或切除破损的半月板，尽可能保留残存光滑的半月板边缘；(4)选择性切除增生明显的突入关节间隙、髌骨周围和内侧间室增生的滑膜；(5)切除对关节活动有影响的骨赘；(6)若合并髌骨半脱位则可行髌骨外侧支持带松解。
膝关节镜下半月板撕裂部分切除时应该去除异常的碎片，使半月板边缘性状保持渐进性改变，避免“突变”，需要保留半月板关节囊的附着部，对切除范围尽可能做到保守，并经常使用探针探查。此种手术在临床上取得良好的效果，越来越受到关注，其优点有：创伤小、切口小、恢复快、不良反应及并发症少；有效弥补了MRI等物理检查的不足，避免了因误诊切开膝关节造成的过度损伤[12]；能够轻松处理半月板撕裂的任何部位；通过加压灌注反复冲洗，减轻膝关节疼痛的症状，改善膝关节功能。
关节镜下采用半月板部分切除成形术治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的临床疗效显著，有效提高了患者的生活质量，是目前该类患者最有效的治疗方法，且手术创伤小、恢复快、并发症低，值得临床推广应用。, 百拇医药(刘付胜华 余永壮 韩春 覃文报 余海龙)
[关键词] 关节镜；膝关节；骨性关节炎；半月板；临床疗效
[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0174-02
膝关节骨性关节炎是中老年群体的多发病，主要的病理表现为运动或静止时均有膝关节疼痛，其病因复杂，发病机制尚不明确[1-6]。膝关节骨关节炎常合并半月板退变，而且易撕裂，笔者对本院于2011年6月～2012年5月30日收治的28例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者应用关节镜下行半月板部分切除成形术，疗效满意，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选入2011年6月～2012年5月30日本院收治的28例膝关节骨性关节合并半月板撕裂患者，男10例，女18例，年龄50～65岁，平均57.1岁，左膝11例，右膝17例，病程1～5年。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛，行走困难(以上下楼较重)或下蹲困难，12例患者出现绞锁现象，26例出现关节功能障碍。
1.2 手术方法
全部病例均采用关节镜下行半月板部分切除成形术。具体操作为：麻醉后，常规消毒铺巾，常规使用止血带，取前内外下入路；使用关节镜对关节腔内的情况进行仔细检查，然后使用探针对半月板的类型及损伤程度进行详细的探查，确定其病变；用半月板蓝钳及刨刀修整成形撕裂的半月板，吸出碎片，尽可能保留较多的半月板组织；用0.9%氯化钠溶液或林格氏液彻底冲洗关节腔内退变的软骨及残余半月板碎片。达4度损伤的软骨面行微骨折处理，炎症增生滑膜组织给予清除，术后置引流管24～48 h，弹力绷带包扎48 h。麻醉过后即开始按计划行患肢功能康复训练。
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1.3 病理情况
术中发现内侧半月板撕裂17例(60.7%)，这其中14例为内侧半月板体后部及后角撕裂；外侧半月板撕裂8例(28.6%)；内外侧半月板均撕裂3例(10.7%)。镜下损伤类型主要为层裂、斜裂、横裂、边缘退变撕裂。全部病例均有不同程度关节软骨面损伤。4例有关节内游离体。
1.4 疗效评定
本次研究将临床疗效分为四个等级，即治愈、显效、好转和无效。治愈：患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常；显效：患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复；好转：患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善；无效：患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化。
2 结果
治疗后，全部病例随访至少3个月以上，痊愈3例(10.7%)，显效15例(53.6%)，好转8例(28.6%)，无效2例(7.1%)，总有效率为92.9%。26例患者膝关节疼痛、功能障碍得到改善。12例有绞锁现象患者绞锁症状消失。无并发症发生。
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3 讨论
膝关节骨关节炎是中老年患者最常见的关节疾患，严重影响患者的生活质量[7]，膝关节骨关节炎在近些年来的患病率呈现上升趋势。该病发生病理变化的主要原因有：软骨细胞的数量减少，代谢活动下降，导致没有足够的胶原和基质来维持软骨的正常生长；长期的骨关节的摩擦积累和局部血液循环受阻，最终导致软骨变形和骨质改变；关节软骨的坏死组织脱落在关节腔中，导致炎症加重[8]，形成骨赘及游离体，限制了关节滑膜增厚、交锁、嵌顿等活动并引起疼痛[9]；膝关节内静脉淤滞引起骨微循环障碍和关节近端的软骨下骨内压力增高导致静息痛。另外，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，晚期发现软骨下骨质硬化和骨赘，间接反映软骨的变化，和腓骨性结果的变化没有直接的临床对应关系。
关节腔手术的主要作用是通过清除游离骨碎屑、炎性关节液和增生的滑膜来缓解患者的疼痛，恢复正常的滑液分泌，促进软骨再生修复，能够改善患者的行走功能，但并不能从本质上抑制关节退行性变进展[10]，所谓治标不治本。此种手术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，手术时间越长，疗效越好，反之，手术时间越短，疗效越差。关节腔手术的实施应根据患者的症状、体征和关节腔病变部位和程度确定，主要方式有以下几种：(1)摘除游离体；(2)重点清除剥脱的软骨，并对软骨剥脱后凹陷的周边打磨，使其边缘变钝，不处理Ogilvie-HarrisⅢ 级退变软骨，避免造成原有结构破坏，引起术后疼痛[11]；(3)修整或切除破损的半月板，尽可能保留残存光滑的半月板边缘；(4)选择性切除增生明显的突入关节间隙、髌骨周围和内侧间室增生的滑膜；(5)切除对关节活动有影响的骨赘；(6)若合并髌骨半脱位则可行髌骨外侧支持带松解。
膝关节镜下半月板撕裂部分切除时应该去除异常的碎片，使半月板边缘性状保持渐进性改变，避免“突变”，需要保留半月板关节囊的附着部，对切除范围尽可能做到保守，并经常使用探针探查。此种手术在临床上取得良好的效果，越来越受到关注，其优点有：创伤小、切口小、恢复快、不良反应及并发症少；有效弥补了MRI等物理检查的不足，避免了因误诊切开膝关节造成的过度损伤[12]；能够轻松处理半月板撕裂的任何部位；通过加压灌注反复冲洗，减轻膝关节疼痛的症状，改善膝关节功能。
关节镜下采用半月板部分切除成形术治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的临床疗效显著，有效提高了患者的生活质量，是目前该类患者最有效的治疗方法，且手术创伤小、恢复快、并发症低，值得临床推广应用。, 百拇医药(刘付胜华 余永壮 韩春 覃文报 余海龙)