腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响观察
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的影响。 方法 对本院收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者和40例行传统开腹胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者术前和术后第2、7天的肝功能情况进行比较。 结果 术后第2天肝功能指标均有所上升，两组间TBIL、ALT、AST及GGT比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第7天两组患者的肝功能指标均下降，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术，对患者肝功能的影响均较小。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；肝功能；影响；开腹手术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0182-02
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是胆管外科常用的手术[1]，传统的开腹胆囊切除术创伤大、易出现并发症[2]，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题，但是腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的变化尚待进一步研究。本文笔者对本院2011年3月～2012年10月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年3月～2012年10月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，作为观察组，其中，男性患者16例，女性患者24例，年龄28～65岁，平均(53.2±3.5)岁。另选取同期本院行传统开腹胆囊切除术的患者40例为对照组，其中，男性17例，女性23例，年龄27～66岁，平均(52.7±4.1)岁。排除术前有肝功能异常、有其他重大器官病变、有血液疾病等患者。所有患者术前均诊断为胆囊结石胆囊炎，所有患者均经临床及B超诊断确诊。两组患者一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，头高脚低，于脐上或脐下做1 cm切口，采用四孔法[3]，CO2填充气腹，气腹压维持在12～15 mm Hg，探查胆囊周围及胆囊三角周围有无粘连，分离胆囊，充分暴露胆囊和Calot三角，常规切除胆囊，电凝止血，术后根据患者的情况留置引流管。对照组患者给予传统的开腹胆囊切除术，麻醉方法同观察组，常规开腹行胆囊切除，术后根据患者的具体情况留置引流管。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是胆管外科常用的手术，近年来研究发现，腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能有一定的影响，有研究表明，腹腔镜胆囊切除术中的气腹、电凝等均对患者肝功能有一定的影响[4-5]，随着气腹压力的升高，患者门静脉血流降低，肝脏循环血流减少，当气腹压力达到一定程度之后可加重肝脏缺血，进而引起肝功能的损伤。另外，手术中大量出血也可引起患者肝脏血流的变化，造成肝脏再灌注缺血损伤。腹腔镜胆囊切除术过程中患者的体位亦可对肝功能产生影响[6]，不同的体位对患者肝脏的挤压和牵拉程度不同，可引起患者肝脏细胞破坏，导致肝脏损伤。
本研究中笔者对本院收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者与40例行传统开腹胆囊切除术患者的肝功能情况进行了比较，结果显示，术后第2天肝功能指标均有所上升，两组间TBIL、ALT、AST及GGT比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第7天两组患者的肝功能指标均下降，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。与以往报道[4]相符。
综上诉述，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术对肝功能的影响无差异，且腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点更易被患者所接受，由于本研究样本量小，尚待进一步的大样本研究进行验证。
[参考文献]
[1] 周正东，陈训如，王斌，等. 腹腔镜胆囊切除术后血浆TBIL，ALT，AST升高原因探讨[J]. 中国内镜杂志，2000，6(4)：48-50.
[2] 苏兴桂，黄小兵. 腹腔镜胆囊切除术对患者血清总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及C反应蛋白水平的影响[J]. 中国内镜杂志，2002，8(7)：42-44. [3] 魏世珍，李俊华，张娟，等. 腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化原因的探讨[J]. 华中医学杂志，2006，30(3)：219-220 ......
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