导尿管外涂氯已定预防尿路感染的临床探讨
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[摘要] 目的 探讨应用2%洗必泰(氯已定)润滑导尿管预防留置尿管相关性尿路感染的作用。方法 采用前瞻性、随机对照分析方法，对96例住院留置导尿管患者随机分试验组和对照组，试验组采用2%洗必泰润滑导尿管后按无菌技术操作原则的要求置入导尿管接尿袋密闭式引流；对照组按常规无菌技术操作原则的要求置入导尿管接尿袋密闭式引流，定期留置标本做细菌培养。结果 留置导尿管后的第3、7、10天结果显示，对照组细菌培养的阳性率分别为16.67%、37.50%和54.17%，而试验组细菌培养的阳性率分别为分别为2.08%、6.25%和10.42%，对照组细菌培养的阳性率明显高于试验组，两者差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 2%洗必泰润滑导尿管进行导尿可有效防止细菌通过尿道周围黏膜经尿管管腔外进入膀胱，对预防早期尿路感染是一种有效简便的方法。
[关键词] 洗必泰；尿路感染；留置尿管；无菌技术
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0187-02
留置导尿是一项十分重要的临床护理操作，广泛应用于尿潴留、排尿困难、手术后引流尿液等，但留置导尿同时也增加了感染的危险性。导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是医院获得性感染的主要原因，有很高的发病率，同时也增加了医院住院费用[1]。国外曾经报道，大约35%～40%的医院获得性感染为泌尿道感染，而其中90%与导尿管有关[2]。国内也有相近报道，因留置尿管引发的尿路感染在我国医院感染中的比例为20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染[3]。CAUTI以其高发率、难治性和并发症以及治疗和护理带来的经济损失而备受关注。笔者2011年6～12月，对48例留置导尿管患者在留置导尿管的护理中，常规操作后应用洗必润滑导尿管预防尿路感染，发现尿路感染发生率明显降低，报道如下：
1.2 方法
患者在无菌操作下留置导尿管并常规留取首次尿液做培养，以排除菌尿患者。试验组以2%洗必泰润滑后置入尿管接尿袋密闭式引流并每日使用2%洗必泰涂抹导尿管；对照组导尿时采用无菌石腊油润滑后置入尿管接尿袋密闭式引流。所有患者均采用一次性双腔Foley导尿管和一次性反逆流集尿袋，采用密闭引流系统，每周更换引流袋2次，每2周更换尿管1次。两组患者分别于留置尿管后的第1、3、7、10天按无菌技术操作抽取尿液标本送检。
1.3 观察指标
3 讨论
自主排尿活动可将尿路的细菌及黏附有细菌的黏蛋白冲洗出去，从而防止或减少感染。留置导尿后这种机制遭到破坏，且留置导尿时间和CAUTI的发生率呈正相关[4]，留置时间越长，发生污染的概率也越大。感染的主要机制是通过尿道周围黏膜，经尿管腔外进入膀胱或引流袋污染细菌上行进入膀胱，且尿管表面细菌可形成生物被膜，导致尿路反复感染。同时留置导尿管不可避免地会损伤尿道黏膜并可能将细菌带入尿道，加之置入尿管后尿液不能对尿道进行冲刷以及尿道口附近的细菌易于逆行侵入尿道所引起。导尿管壁的机械性刺激使尿管与尿道黏膜之间有一薄层分泌物，这更有利于细菌在尿道黏液中繁殖[5]。目前应用外用药物或物理方法降低留置导尿管伴随尿路感染的发生是一种较为期待的方法。
2%洗必泰为表面活性剂型的杀菌剂，润滑尿管后能起持久杀菌或长效抑菌作用，对革兰阳性及阴性菌都有效，并且它能使细菌的细胞膜通透性增加，使AG+进入细菌内抑制蛋白质的合成[6]。其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，对组织刺激性小，患者容易接受，且无毒副作用并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，从而减少尿路感染的发生。尽管对局部应用消毒液是否能够阻断逆行性感染，防止CAUTI的发生存在较大的争议，但洗必泰用于深静脉置管效果是肯定的，且本研究的结果显示，在留置导尿管后的第3、7、10天，对照组细菌培养的阳性率(分别为16.67%、37.50%、54.17%)明显高于试验组细菌培养的阳性率(分别为2.08%、6.25%、10.42%)，两者差异有统计学意义(P < 0.05)，故作者认为这一方法能在一定程度上阻断细菌沿导尿管逆行感染的途径，明显延缓CAUTI发生时间。
洗必泰润滑导尿管对预防早期伴随性尿路感染是一种简便有效的方法，但洗必泰仅阻断了腔外感染途径，仍不能完全解决留置尿管后尿路感染的全部问题，对于长期留置尿者，如何更有效地预防伴随性尿路感染，仍需做进一步的研究。
[参考文献]
[1] 王惠琴，景继勇，兰美娟.膀胱冲洗护理对导尿管相关性尿路感染影响的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志，2007，23(2)：34-36.
[2] Burke JP.Infection control：a problem for patient safety[J] ......
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