气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究
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[摘要] 目的 探讨气管切开患者ICU内肺部感染原因及护理措施。方法 本次实验以本院收治的40例气管切开ICU内发生肺部感染的患者为实验对象，回顾性分析患者肺部感染的发生原因和护理措施，以及临床护理效果。结果 经过临床护理，所有患者的肺部感染症状均显著改善，治疗后15例痊愈，20例显效，4例有效，1例死亡。 结论 本次实验结果表明，气管切开术后对患者实施积极有效的预防性治疗，并严格执行无菌操作规范，有利于降低ICU肺部感染的发生率，积极全面的临床护理措施，也是降低肺部感染的关键环节。
[关键词] 气管切开；ICU；肺部感染；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0189-02
气管切开是临床上较为常用的一种危重患者抢救措施，能够有效改善患者的呼吸困难症状，避免发生呼吸道阻塞症状，然而，气管切开术后患者易发生肺部感染等并发症。医学研究结果显示，切管切开术患者发生肺部感染的概率在90%左右。本次临床实验对气管切开患者ICU内肺部感染的诱发原因和临床护理措施进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例气管切开ICU内发生肺部感染的患者为实验对象，男性25例，女性15例，年龄20～80岁，平均(51.2±1.4)岁，患者气管切开手术后至进入ICU的平均时间为(7.5±0.5)d。其中，3例患者意识清醒，37例患者为昏迷状态；25例患者需要行机械通气。
1.2 诊断标准
根据卫生部2000年制定的《住院感染诊断标准》对患者进行临床诊断，患者未见明显的潜伏期症状，进入ICU治疗48 h内出现感染症状，将X线检查、细菌培养、血象、体格检查、临床症状等检查结果作为临床诊断的依据。
1.3 痰液采集
通过无菌吸痰法，在气管切开部位将患者的下呼吸道分泌物吸出，并将采集的样本放置在无菌试管中进行细菌培养检查。
1.4 疗效评定标准
治愈：72 h内患者咳嗽症状明显减轻，排痰效果好；显效：72 h内咳嗽症状明显减轻，排痰效果较好；有效：72 h以上症状稍有减轻，咳痰量无明显改变。
2 结果
2.1 病原菌分布特征
所有40例患者的痰液细菌检查培养结果显示，共有9种致病菌，其中，真菌4例，占10%；革兰阳性球菌4例，占10%；革兰阴性球菌(包括白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)32例，占80%。致病菌的例数是查出该类型致病菌的患者例数。
2.2 药敏检测
3 讨论
3.1 气管切开患者ICU内肺部感染的发生原因
(1)患者患有其他基础疾病。基础疾病的发生会损害患者的免疫系统功能，导致抵抗力降低，同时，重症患者在同一ICU内治疗，也会加大肺部感染的发生率。(2)医用器械未彻底消毒。雾化器管道和储水罐污染，呼吸机回路未彻底消毒，会将大量致病菌带入患者体内，并直接进入肺泡和细支气管内，进而引起肺部感染。(3)沿气道和插入管管壁的间隙移行。患者皮肤上寄生的细菌量会随着抗生素的使用和住院时间的推移而不断增加，并发生演变。气管切开损伤皮下组织和皮肤，导致水肿核损伤性渗出，使细菌定植、黏附并沿管壁下移，进而导致肺部感染的发生。(4)不严格的无菌操作，包括气管切口、气道湿化、吸痰等不当的护理操作。
3.2 护理措施
(1)住院环境护理。执行严格的探视制度，避免发生交叉感染。定时对室内空气进行消毒处理，保持良好的室内通风性，将室内湿度保持在60%左右，室内温度设置为约22℃[1]。(2)切断致病菌传播途径。护理人员在实施护理操作前要戴口罩，并彻底洗手，定期消毒吸引器储液瓶、雾化器及其管道、呼吸机回路等物品和医疗器械，避免交叉感染[2]。(3)气道分泌物清理。吸痰时要缓慢轻柔，不能一插到底，防止将气管外部的细菌带入患者气管内。定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，以利于排出支气管分泌物。每次吸痰时间控制在15 s以内，压力控制在50 mm Hg以下，吸痰盘保证专人专用，每24小时更换1次[3]。(4)气道湿化。雾化吸入有利于痰液的稀释和排出。可使用具有宣肺止咳、清热化痰功效的中药制剂，每8小时用药1次，通过微量泵持续泵入气道，从而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的发生率[4]。(5)气管切口护理。受到痰液分泌物的刺激，患者手术切口易发生感染，需定期消毒和清理手术切口，以及周围皮肤组织，并定时更换纱布，并保持纱布干燥[5]。(6)鼻饲护理。对于伴有吞咽困难或昏迷不醒的患者，可通过鼻饲食用流食，并保持缓慢的进食速度，每次进食时间在30 min以上，抬高床头至30°，鼻饲30 min内不能吸痰，避免患者胃内容物进入气管，导致患者发生吸入性肺炎[6]。
综上所述，对于行气管切开手术的ICU患者，能够显著缩短ICU的治疗时间，适当进行药物和抗生素治疗，能够有效治疗和预防肺部感染问题的发生，降低肺部感染了的关键在于护理操作过程中执行无菌操作，树立无菌观念，并控制好起到的湿化程度和良好的吸痰技术，同时做好各项基础会工作，为患者提供良好的医疗和护理环境。
[参考文献]
[1] 陈华. 气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J]. 武汉大学人民医院神经外科，2010，1(14)：358-360.
[2] 姚磊. 综合ICU气管插管患者并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施[J] ......
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