胃镜诊疗术患者的护理探讨(1)
[摘要] 目的 通过对2012年5月本科290例行胃镜诊疗术的患者给予术前、术中、术后护理，使胃镜诊疗顺利完成并尽量避免出现并发症。 方法 对行胃镜诊疗患者给予术前安慰、鼓励性心理护理、询问病史、设备准备等，术中紧密配合、细心观察生命体征、面色，术后给予健康指导性护理、并发症观察，及时发现问题并给予对症处理。 结果 经内镜室护理人员进行相应的细心护理、观察、准备、配合，全部患者均能克服恐惧心理顺利完成诊疗术。 结论 本组病例无发生严重并发症，在整个胃镜诊疗过程中护理人员起着重要角色。
[关键词] 胃镜诊疗术；护理；并发症；消化内科
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0131-02
胃镜检查在社会人群当中是一项比较易受抗拒的检查项目，绝大部分人是因为疾病的需要才进行胃镜检查，而且胃镜检查是诊断胃病及治疗某些疾病最直观、最简单的诊疗方法，但胃镜检查是一项侵入性操作，操作过程中因插入食管胃腔内会给患者带来不适甚至痛苦[1]。因此，护理人员对行胃镜检查患者给予相应的护理措施，以减少患者的恐惧心理，顺利完成诊疗，减少避免并发症的发生，而心理护理是胃镜检查术能顺利开展的保证。现将笔者对行胃镜诊疗术患者的护理体会总结报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2012年5月收治的患有不同程度的消化道疾病并进行胃镜诊疗操作的290例患者，其中，男162例，女128例，年龄11～76岁，平均43.5岁。其中，行胃镜检查术285例，经胃镜超声检查术3例，经胃镜特殊治疗2例(其中，经胃镜下行胃底息肉套扎术1例，十二指肠球部溃疡出血止血术1例)，所有患者均无相关病史。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前详细询问病史，了解患者有无麻醉药物过敏史及禁忌证，严格掌握胃镜检查的适应证与禁忌证，是预防检查时发生意外的关键[2]。做好患者的护理评估，评估的内容有年龄、情绪、耐受程度、胃镜检查次数等，护士主动与患者沟通，检查前取下活动假牙以免脱落引起窒息，对于患有高血压病、心脏病及出血性疾病者，术前应给患者测量血压，作心电图检查及有关凝血方面的检查。如发现有心律失常、心肌缺血、血压过高及出血倾向可能的患者，均应先作相应的治疗，待病情控制稳定后再作检查。检查前确认患者是否在空腹状态，因个人的胃排空功能不一，所以最好在术前晚8点起禁饮食，做好咽喉部麻醉准备，减少咽喉反应，一般行咽喉喷雾麻药时，细心观察有无不良反应，同时胃镜室应备有急救药品，以便急救时应用。
, 百拇医药
1.2.1.2 做好心理护理，向患者解释胃镜检查的重要性、安全性和优点等心理疏导，同时消除患者对胃镜消毒效果的顾虑，给患者造就安全的诊疗环境。大部分患者都认为胃镜检查是比较痛苦的，有的患者对胃镜前端发出的强光也产生紧张情绪，此时护理人员应向患者解释强光是增加对食管、胃及十二指肠黏膜的观察，对身体健康不会有损害，同时应告知患者检查时会向胃腔打入气体以便于观察，避免漏诊。嘱患者放松全身行深呼吸，使胃镜检查术能顺利进行。
1.2.1.3 设备的准备，例如消毒过的胃镜、吸引器、活检钳、口垫、弯盘等。如行胃镜特殊治疗时应及时备好需用的附件设备并检查性能是否正常。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 体位正确，患者取左侧屈膝卧位，枕头高低适宜，头略前屈，下颌内收使咽部通道弧度增大，嘱患者轻轻用牙咬住，口侧置弯盘，行深呼吸放松全身。
, http://www.100md.com
1.2.2.2 医护人员操作时动作娴熟、轻柔、准确，检查中配合医生将内镜从患者口腔缓缓插入，在插镜过程中护士应密切观察患者的呼吸、面色等各种反应，保持患者头部位置不动，当胃镜插入舌根部至食管入口时，嘱患者作深呼吸动作，但不要将唾液咽下让其自然流出至弯盘，以免引起呛咳，遇到阻力时切忌施用暴力，以免引起黏膜擦伤或穿孔，当胃镜前端通过幽门进入十二指肠降段，倒镜身观察胃角及胃底时，患者有明显的不适感及恶心呕吐，此时护士应注意操作动作轻柔，转动幅度不要过大，送镜速度不要过快，以减少咽喉部刺激，需要做活检者，使用活检钳要稳、轻巧、准确配合医生咬取病灶组织，放入10%福尔马林溶液内固定，及时送检，在操作过程中多与患者沟通以分散患者的注意力，若有恶心、呕吐时要嘱患者行深呼吸，使检查过程能顺利完成。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食，一般术后1 h可进流质、半流质饮食，行活检的患者须2 h后进温凉饮食。
, http://www.100md.com
1.2.3.2 术后少数患者出现咽痛不适、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。
1.2.3.3 术后应密切观察患者有无活动性出血，如呕血、便血、腹痛、腹胀等症状，如发现异常及时协助医生对症处理。
2 结果
本组290例患者，经过护理人员操作前做好心理护理，耐心解释消除恐惧感，详细询问病史，做好设备准备，全部患者能顺利完成诊疗术并无并发症发生。
3 讨论
使用电子胃镜诊断和治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法[3]，也是对某些上消化道疾病如息肉、出血、支架置入等进行治疗的手段之一[4]。胃镜诊疗的并发症主要是由于患者对胃镜检查产生恐惧以及担扰身体健康，使植物神经功能失调而发生的临床症状，操作前护士用安慰、鼓励性的语言做好心理疏导，耐心解释、有问必答消除恐惧感，使患者增加对检查和治疗的信心，配合护士防止意外的发生。行胃镜检查术也存在一般并发症及严重并发症，及时发现问题并给予对症处理，尽量减少避免患者在诊疗过程中出现并发症，其预防措施如下：, 百拇医药(戚艮有 杨育如 刘艺 刘慧仪)
[关键词] 胃镜诊疗术；护理；并发症；消化内科
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0131-02
胃镜检查在社会人群当中是一项比较易受抗拒的检查项目，绝大部分人是因为疾病的需要才进行胃镜检查，而且胃镜检查是诊断胃病及治疗某些疾病最直观、最简单的诊疗方法，但胃镜检查是一项侵入性操作，操作过程中因插入食管胃腔内会给患者带来不适甚至痛苦[1]。因此，护理人员对行胃镜检查患者给予相应的护理措施，以减少患者的恐惧心理，顺利完成诊疗，减少避免并发症的发生，而心理护理是胃镜检查术能顺利开展的保证。现将笔者对行胃镜诊疗术患者的护理体会总结报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2012年5月收治的患有不同程度的消化道疾病并进行胃镜诊疗操作的290例患者，其中，男162例，女128例，年龄11～76岁，平均43.5岁。其中，行胃镜检查术285例，经胃镜超声检查术3例，经胃镜特殊治疗2例(其中，经胃镜下行胃底息肉套扎术1例，十二指肠球部溃疡出血止血术1例)，所有患者均无相关病史。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前详细询问病史，了解患者有无麻醉药物过敏史及禁忌证，严格掌握胃镜检查的适应证与禁忌证，是预防检查时发生意外的关键[2]。做好患者的护理评估，评估的内容有年龄、情绪、耐受程度、胃镜检查次数等，护士主动与患者沟通，检查前取下活动假牙以免脱落引起窒息，对于患有高血压病、心脏病及出血性疾病者，术前应给患者测量血压，作心电图检查及有关凝血方面的检查。如发现有心律失常、心肌缺血、血压过高及出血倾向可能的患者，均应先作相应的治疗，待病情控制稳定后再作检查。检查前确认患者是否在空腹状态，因个人的胃排空功能不一，所以最好在术前晚8点起禁饮食，做好咽喉部麻醉准备，减少咽喉反应，一般行咽喉喷雾麻药时，细心观察有无不良反应，同时胃镜室应备有急救药品，以便急救时应用。
, 百拇医药
1.2.1.2 做好心理护理，向患者解释胃镜检查的重要性、安全性和优点等心理疏导，同时消除患者对胃镜消毒效果的顾虑，给患者造就安全的诊疗环境。大部分患者都认为胃镜检查是比较痛苦的，有的患者对胃镜前端发出的强光也产生紧张情绪，此时护理人员应向患者解释强光是增加对食管、胃及十二指肠黏膜的观察，对身体健康不会有损害，同时应告知患者检查时会向胃腔打入气体以便于观察，避免漏诊。嘱患者放松全身行深呼吸，使胃镜检查术能顺利进行。
1.2.1.3 设备的准备，例如消毒过的胃镜、吸引器、活检钳、口垫、弯盘等。如行胃镜特殊治疗时应及时备好需用的附件设备并检查性能是否正常。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 体位正确，患者取左侧屈膝卧位，枕头高低适宜，头略前屈，下颌内收使咽部通道弧度增大，嘱患者轻轻用牙咬住，口侧置弯盘，行深呼吸放松全身。
, http://www.100md.com
1.2.2.2 医护人员操作时动作娴熟、轻柔、准确，检查中配合医生将内镜从患者口腔缓缓插入，在插镜过程中护士应密切观察患者的呼吸、面色等各种反应，保持患者头部位置不动，当胃镜插入舌根部至食管入口时，嘱患者作深呼吸动作，但不要将唾液咽下让其自然流出至弯盘，以免引起呛咳，遇到阻力时切忌施用暴力，以免引起黏膜擦伤或穿孔，当胃镜前端通过幽门进入十二指肠降段，倒镜身观察胃角及胃底时，患者有明显的不适感及恶心呕吐，此时护士应注意操作动作轻柔，转动幅度不要过大，送镜速度不要过快，以减少咽喉部刺激，需要做活检者，使用活检钳要稳、轻巧、准确配合医生咬取病灶组织，放入10%福尔马林溶液内固定，及时送检，在操作过程中多与患者沟通以分散患者的注意力，若有恶心、呕吐时要嘱患者行深呼吸，使检查过程能顺利完成。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食，一般术后1 h可进流质、半流质饮食，行活检的患者须2 h后进温凉饮食。
, http://www.100md.com
1.2.3.2 术后少数患者出现咽痛不适、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。
1.2.3.3 术后应密切观察患者有无活动性出血，如呕血、便血、腹痛、腹胀等症状，如发现异常及时协助医生对症处理。
2 结果
本组290例患者，经过护理人员操作前做好心理护理，耐心解释消除恐惧感，详细询问病史，做好设备准备，全部患者能顺利完成诊疗术并无并发症发生。
3 讨论
使用电子胃镜诊断和治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法[3]，也是对某些上消化道疾病如息肉、出血、支架置入等进行治疗的手段之一[4]。胃镜诊疗的并发症主要是由于患者对胃镜检查产生恐惧以及担扰身体健康，使植物神经功能失调而发生的临床症状，操作前护士用安慰、鼓励性的语言做好心理疏导，耐心解释、有问必答消除恐惧感，使患者增加对检查和治疗的信心，配合护士防止意外的发生。行胃镜检查术也存在一般并发症及严重并发症，及时发现问题并给予对症处理，尽量减少避免患者在诊疗过程中出现并发症，其预防措施如下：, 百拇医药(戚艮有 杨育如 刘艺 刘慧仪)