椎旁肌入路经皮椎体成形术手术疗效探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨经皮椎体成形术结合经椎旁肌入路手术方式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果与安全性。方法2009年6月～2010年6月本院采用经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折57例，随机选取22例采用传统手术治疗，35例接受结合椎旁肌入路的手术治疗，临床随访2年，观察治疗效果。结果 通过围术期疗效观察，发现经椎旁肌入路手术与传统手术相比，术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)差异无统计学意义，但在手术时间、出血量、射线暴露次数等方面差异具有统计学意义(P < 0.05)。截至2012年6月，共55例患者获得随访，平均随访时间为28.9个月(24～36个月)，随访患者的骨折椎体均获得良好愈合，未发生椎体高度进行性丢失，无骨水泥的移位，两组远期疗效无明显差异。 结论 结合椎旁肌入路行椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折具有手术操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，为椎体成形技术提供了另一种思路。
[关键词] 椎体成形术；椎旁肌入路；骨质疏松；压缩性骨折
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0054-03
随着经济的发展，人民生活水平的提高，社会老龄化的进展，骨质疏松症发病率明显增高，其中，胸腰椎压缩骨折比较常见，女性和男性患脊椎骨折的概率分别为16%和5%[1]。目前经皮穿刺椎体成形术已成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的重要方法。本科2009年6月～2010年6月采用经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折57例，其中采用传统手术方法22例，结合椎旁肌入路的手术方式35例；笔者总结治疗体会，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2010年6月本科手术治疗的57例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，男17例，女40例，年龄53～94岁，平均70.2岁。发生部位为T7～L4，其中，胸椎15例(17个椎体)，腰椎42例(50个椎体)。压缩的程度均为15%～85%。所有患者表现腰背部疼痛，相应节段棘突叩痛，无脊髓、神经根受压症状。X线片显示明显骨质疏松。MRI示67节椎体T1WI和T2WI均呈低信号，判断为新鲜骨折，57例均无椎体骨折块后移压迫硬膜囊的征象。随机选取22例患者采用传统手术治疗，其中，男7例，女性15例，平均68.3岁；35例采用结合椎旁肌入路的手术治疗，其中，男10例，女性25例，平均年龄71.39岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 传统手术方法 患者取俯卧腰部过伸位，采用局麻或全麻，在C臂机透视下，正侧位确定伤椎椎弓根位置，用穿刺导针沿椎弓根方向慢慢进针插入病椎椎体，移除穿刺针芯，从穿刺针外管置入导针，置入工作套管，C臂机透视侧位确认套管尖端过椎体后缘，拔除导针经细钻套管置入球囊，C臂机透视定位球囊位于椎体前缘1/2～1/3时，将带显影剂的球囊扩张(压力 < 300 psi)恢复椎体高度，C臂机透视确认矫正后凸畸形。拔除球囊后注入骨水泥填满椎体内空腔。对侧操作同上。
1.2.2 结合椎旁肌入路手术方法 术中患者取俯卧位，胸腰椎呈过伸位复位，安放C臂机为侧位像位置，予注射器针头行C臂下定位病椎，并标记出病椎的椎弓根体表投影，常规消毒、铺巾、安装C臂机套，以1%利多卡因局麻皮下直达骨膜，以标记的椎弓根投影处切约0.5 cm切口，以刀柄沿最长肌与多裂肌间隙钝性分离直至探及相应关节突关节，按植入椎弓根螺钉的入点及方法[2]，穿刺针向椎弓根穿刺，C臂机透视侧位片至穿透椎体后缘时，以探针探查椎弓根内壁完整，确保穿刺针不进入椎管，然后安放导针，其余步骤同传统方式。0.9%NaCl溶液冲洗伤口，创口贴拉紧切口覆盖，不予缝合，以利引流，避免血肿形成。术中需麻醉监护，并多次与患者交流，了解患者有无异常反应。
1.2.3 VAS评分 美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)，对患者腰背疼痛手术前后进行比较。0分：0 cm，无痛，无任何疼痛感觉。2分：1～3 cm，轻度疼痛，不影响工作、生活。4分：4～6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活。6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活[3]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件包对资料行统计学分析，采用成组设计t检验，检验水准为双侧α=0.05。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
57例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，在术后住院期间进行疗效观察。采用传统方法的患者与结合椎旁肌入路手术治疗的患者疗效对比结果见表1。由表1可见经椎旁肌入路手术与传统手术相比，在术后疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义(P > 0.05)，但结合椎旁肌入路手术治疗在手术时间、出血量、射线暴露次数等方面都有显著的优势，差异具有统计学意义(P < 0.05)。同时笔者发现，传统手术方式由于需要盲穿，对术者解剖基础及手术技术等有一定的要求，而经椎旁肌入路的手术方式，相对要求低，只需有一定的椎弓根钉基础即可开展 ......
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