D—二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系(1)
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[摘要] 目的 探讨D-二聚体、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平与老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度及预后的关系。 方法 收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料，测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平，按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数(PSI)分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。 结果 不同肺炎严重指数(PSI)分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义(P < 0.01)，血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组(P < 0.01)，死亡组高于生存组(P < 0.01)。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性(r=0.526，P < 0.01)，且与预后之间有显著相关性(r = 0.630，P < 0.01)。PCT与预后之间有显著相关性(r = 0.766，P < 0.01)。 结论 血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性，可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。
[关键词] 社区获得性肺炎；D-二聚体；C反应蛋白；降钙素原；严重程度；预后
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0009-03
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来，随着社会人口的老龄化、伴发基础疾病、免疫功能低下，CAP的发病率和病死率随年龄增加而上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。文献报道，CAP住院患者中，65岁以上的老人占65%[2]，75岁以上的老人占41%[3]，65岁以上的CAP住院患者中，病死率为20.8%～29.0%[4-5]，75岁以上的CAP住院患者中，病死率为22%[3]。准确、客观地评价老年CAP患者的危重程度，有助于决定其起始治疗方案，并了解病情的发展趋势和预后。目前通常采用肺炎严重指数(PSI)和CURB-65评分来评定CAP的严重程度，但两者均有一定局限性。本研究检测了114例老年CAP患者的血浆D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平，结合PSI及CURB-65评分，探讨上述三项指标在评估老年CAP严重程度方面的价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2012年7月入住本院急诊病房及EICU的老年CAP患者114例的临床资料，男62例，年龄65～95岁，平均(80.68±6.87)岁；女52例，年龄65～93岁，平均(80.77±5.69)岁。入选标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合2006年中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的标准。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)血液病；(3)粒细胞减少症或正在放化疗者；(4)高度可疑肺栓塞及确诊肺栓塞。
1.2 方法
患者入选后于24 h内收集以下数据：姓名、性别、年龄、基础疾病；主要体检参数(体温、脉搏、呼吸频率、血压、意识状态)；实验室指标[包括血白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钠、血钾、血糖及血气分析结果(pH、PO2、SaO2、吸入氧浓度FiO2)]；胸片结果；是否长期卧床、有无误吸因素及1年内因CAP住院；预后转归。分别按以下标准评估CAP的严重程度：(1)PSI分级，即PORT分级[6]，按危险程度分级：低度(Ⅰ～Ⅲ级)积分<90分，中度(Ⅳ级)积分91～130分，高度(Ⅴ级)积分>130分；(2)CURB-65评分，分为3组，即以下5个核心的危险因素：意识障碍、呼吸频率≥30/min、血压下降(SBP<90 mm Hg或DBP≤60 mm Hg)、血尿素氮(BUN)>7 mmol/L及年龄≥65岁中，有0或1个危险因素，归为1组；有2个危险因素，归为2组；有3个危险因素，归为3组[7]。(3)是否重症肺炎，根据2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)共同发布的****获得性肺炎(CAP)诊治指南中的重症肺炎的诊断标准予以分组。符合1项主要标准或3项次要标准归为重症肺炎组，不符合者归为非重症肺炎组。于入院后24 h内分别检测血浆D-二聚体、CRP、降钙素原水平。D-二聚体采用免疫比浊法测定，正常上限为500 ng/mL。CRP采用快速免疫比浊法测定，正常上限为10 mg/L。降钙素原采用电化学发光法测定，正常上限为0.05 ng/mL。
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