交锁髓内钉在四肢长管骨骨折中的临床应用效果
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 采用交锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折，并对其临床应用效果进行分析。 方法 2010年6月～2012年5月，本院共接收治疗四肢长管骨骨折患者128例，将患者分为对照组和治疗组。对照组患者采用单侧外固定支架固定法进行治疗；治疗组患者采用交锁髓内钉固定法进行治疗。 结果 手术后，对照组共有5例患者出现固定松动，有4例患者出现固定针断裂；治疗组共有1例患者出现固定松动，有2例患者出现固定针断裂。治疗组骨性愈合患者58例，愈合率为90.63%；对照组骨性愈合患者45例，愈合率为70.31%，治疗组临床应用效果明显优于对照组，两组治疗效果对比，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 使用交锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折，固定牢固，愈合率高，具有明显的临床优势。
[关键词] 交锁髓内钉；四肢长管骨；骨折；临床效果
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0035-02
由于交通事故、机械事故、高处坠落事故频发，使得四肢长管骨骨折成为了骨外科常见骨折类型[1]。目前，针对四肢长管骨骨折的治疗方法主要包括带锁髓内钉、加压钢板以及外固定支架等[2]。其中带锁髓内钉固定术凭借其固定效果良好、骨折愈合率高、关节功能恢复效果明显以及并发症少等优点，在近10年四肢长管骨骨折的临床治疗中，成为了常用的治疗方法[3]。为体现交锁髓内钉在四肢长管骨骨折中的临床应用价值提供理论依据，本院对四肢长管骨骨折采用交锁髓内钉进行治疗，取得良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年6月～2012年5月，本院共收治四肢长管骨骨折患者128例，其中，男性92例，女性36例；患者年龄最大72岁，最小22岁，平均(45.3±8.6)岁。致伤原因：跌打摔伤45例，机动车撞伤36例，高处坠落伤23例，重物砸伤24例。其中，属于闭合性骨折104例，开放性骨折24例；新鲜性骨折101例，陈旧性骨折27例。通过AO长管状骨骨折分类，属于A型45例，B型43例，C型40例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组64例。两组性别、年龄、病情等因素比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
1.2 方法
对照组患者采用单侧外固定支架固定法进行四肢长管骨骨折的治疗。在麻醉时，上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用连续硬膜外麻醉，在麻醉前进行常规消毒。做好手术准备后，先对患者进行复位处理，解剖复位最为理想，如情况特殊，可进行切开复位。进行穿针时，应确定进针点以及穿针平面，即保证进针时固定针应平行于患肢的冠状面，同时固定针还应垂直于骨的纵轴。固定针插入后，保证固定针的稳定，在针孔处各缝一针。完成缝针后，安装外支架，并保持支架与皮肤距离为1 cm。
治疗组患者采用交锁髓内钉固定法进行四肢长管骨骨折的治疗。在麻醉时，上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用连续硬膜外麻醉，在麻醉前进行常规消毒，做好手术准备工作。根据患者术前X片确定患者骨折的详细情况，并准备直径和长度相应的髓内钉。采用手法复位，尽可能达到解剖复位，如情况特殊，可进行切开复位。对骨折的远近两端进行常规的扩髓处理，并将骨折远端用锁钉固定。然后利用C臂下进行透视，观察骨折处复位后内部固定是否达到最佳位置，若复位不够理想，根据观察后调整至最佳位置。调整完成后，利用锁钉固定骨折近端，完成后进行伤口缝合。
两组患者在手术复位固定过程中，均需要利用X片进行观察校正，保证骨折复位和固定处于理想状态。若不够理想，立即进行调整，完成后方可结束手术。手术完成后，用厚纱布对患肢进行包扎并进行引流处理，包扎时应适当加压。并且使用抗生素以预防患肢发生感染。治疗完成后，应及时对患者进行患肢的功能恢复性训练，在医护人员的教育和看护下进行锻炼。
1.3 统计学方法
利用SPSS 11.5软件进行数据的统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在手术后，对照组共有5例患者出现固定松动，发生率为7.81%，4例患者出现固定针断裂，发生率为6.25%；治疗组有1例患者出现固定松动，发生率为1.56%，2例患者出现固定针断裂，发生率为3.13%。两组固定松动和固定针断裂发生率比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。治疗完成后对两组患者进行随访，6个月后，治疗组患者骨性愈合58例，愈合率为90.63%；对照组患者骨性愈合45例，愈合率为70.31%。两组患者骨性愈合率比较，其差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
通过研究证实，骨折后骨骼愈合的速度与其固定的稳定性有直接的关系[4]。因此，选择一种稳定的固定方式，对于骨折治疗具有重要的意义。四肢长管骨骨折是临床常见的骨折病症，如果治疗不当多会产生畸形愈合、不愈合等不良影响。目前，带锁髓内钉、加压钢板以及外固定支架为常见的四肢长管骨骨折治疗方式。由于交锁髓内钉可与骨组织以弹性应力的方式接触，防止由于压力过大而影响局部供血，从而造成皮质骨缺血坏死等不良情况[5-6]；同时，交锁髓内钉具有很强的稳定性、抗旋转性以及抗压缩能力，因此，成为了近年来治疗四肢长管骨骨折首选的固定方式[7-8]。
本次研究中，给予治疗组患者交锁髓内钉固定治疗，治疗过程中仅有1例患者出现固定部位松动现象，2例患者固定针断裂，相较于单侧外固定支架固定法治疗的对照组患者的固定部位松动例数(5例)和固定针断裂例数(4例)，具有明显的优势；而在治疗后的随访中，交锁髓内钉固定治疗患者的骨性愈合率达到了90.63%，相较于对照组患者70.31%的愈合率亦具有较为显著的优越性。
综上所述，交锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折，固定效果好，而且骨愈合率高，具有明显的临床优势，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨海涛. 长管骨骨折交锁钉治疗的并发症与防治措施[J]. 职业与健康，2004，20(6)：122-123.
[2] 陈智能，孙正友，倪永伟，等. 有限切开复位带锁髓内钉固定治疗多段股骨干骨折[J]. 中医正骨，2010，22(10)：39-40.
[3] 姚洪春，张光武. 膨胀自锁式髓内钉-一种新型骨折内固定材料[J]. 中华创伤骨科杂志，2007，9(4)：384-386.
[4] 贺卫东，杨滔. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗四肢长管骨骨折156例体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2074kb)。