奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效观察
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[摘要] 目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑对老年患者消化性溃疡并出血的治疗效果。 方法 选取符合诊断标准的消化性溃疡合并上消化道出血老年患者70例，随机分成观察组和对照组，每组各35例，治疗组应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，对照组单独用泮托拉唑进行治疗，观察及比较两组治疗效果、总有效率以及再出血情况。 结果 奥曲肽联合泮托拉唑治疗组总有效率为94.28%，对照组总有效率为82.86%，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效优于单用泮托拉唑治疗。
[关键词] 奥曲肽；老年患者；消化性溃疡并出血；疗效观察
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0080-02
随着社会逐渐的老龄化，骨关节病、心脑血管病患者增长较快，非甾体类药物应用亦较为广泛，为此老年患者消化性溃疡并出血的发生率在逐渐上升。由于老年患者基础疾病较多且合并有动脉硬化，对出血的控制较为困难，质子泵抑制剂泮托拉唑的使用，对治疗消化性溃疡并出血取得一定疗效，但仍未达到满意效果。生物抑素类似物奥曲肽在过去常被应用于肝硬化门静脉高压所引起的消化性出血[1]，效果较好。现给予消化性溃疡并出血的老年患者奥曲肽联合泮托拉唑治疗，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月～2010年6月本院收治的以呕血、解黑便为主要症状，经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡合并出血(溃疡长径小于2 cm)的老年患者70例，男性38例，女性32例；年龄61～82岁，平均72岁，其中十二指肠溃疡42例，胃溃疡22例，复合型溃疡6例，平均血红蛋白78.6 g/L。随机分成治疗组(35例)和对照组(35例)，两组患者的性别、年龄及血红蛋白下降程度差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在常规综合治疗上，治疗组予奥曲肽0.1 mg稀释后静脉注射，然后以25 μg/h的速度维持24～72 h，同时予泮托拉唑40 mg静脉滴注，2次/d；对照组只予泮托拉唑40 mg静脉滴注，2次/d。
1.3 疗效评估
止血指标[2]：符合以下任何一项均可被认为上消化道出血止血成功，(1)无呕血、黑便及大便潜血为阴性，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；(2)胃管内抽出胃液无血块及清亮；(3)胃镜证实出血停止，溃疡面无出血征象。
疗效评价标准，(1)显效：用药后24 h内即停止出血；(2)有效：用药后24～72 h内停止出血；(3)无效：用药72 h后出血仍未停止。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 不良反应
两组均未出现明显不良反应。
3 讨论
消化性溃疡合并出血是消化系统常见的急症之一。由于社会老年化及非甾体类药物在老年患者中广泛使用，使得老年人消化性溃疡并出血的发生率不断上升，而老年患者消化性溃疡合并出血常常病程较长且容易反复发作。且老年患者身体功能衰退，常伴有并发症，一旦发生消化性溃疡并出血，病情较急，止血效果较普通患者差，易危及生命，因此使用合理的药物进行及时有效的治疗非常重要。
近年研究已经明确幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药物使用是消化性溃疡最常见病因，老年人消化性溃疡并出血的发生与非甾体类药物更为密切。非甾体类药物如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠道生理性前列腺素E合成不足，从而减少黏液、碳酸氢盐分泌致胃酸分泌增多，减少黏膜血流而出现消化性溃疡并出血。溃疡患者胃pH小于5.4时，可阻止血小板凝集、促进血痂溶解，理论上抑制胃酸分泌，提高胃内pH有止血作用[3]，使胃内pH在5.4以上，这是抑酸药物用于治疗消化性溃疡伴出血的主要机制[4]。泮托拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，可选择性、非竞争性抑制壁细胞膜中质子泵H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸终末步骤，具有强大的抑酸作用，从而迅速提高胃内pH值，有效止血，同时减少胃酸对出血灶的刺激，也有利于止血及溃疡的修复。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，是八肽类的衍生物，具有生长抑素的特性，但半衰期较天然生长抑素长[5-6]。可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素及胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，它还影响胃肠道的吸收动力、内脏血流及营养功能，从而抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，减轻胃酸、胃泌素等对消化道黏膜的刺激，提高胃内pH值，促进胃内血凝块的形成，使血凝块收缩，从而达到止血的效果。
由此可见，奥曲肽及泮托拉唑对老年患者消化性溃疡的治疗有协调、增强作用，通过本组数据观察可以看出，奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化道溃疡合并出血疗效显著，且能降低再出血率，并减少了外科手术以及死亡率，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 陈红莲. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J]. 中国现代医生，2009，47(34)：40-41.
[2] 孟和. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察[J]. 中国现代医生，2009，47(10)：83-84.
[3] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社 ......
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