地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜的效果(1)
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[摘要] 目的 探讨地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜中的临床效果和安全性。 方法 年龄30～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级自愿实施无痛胃肠镜患者60例，随机分成两组(n = 30)：A组地佐辛0.1 mg/kg，B组芬太尼1 μg/kg，分别复合丙泊酚静脉麻醉。记录各组用药前、术中、苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)；记录各组患者意识消失时间、停药睁眼时间等，观察患者镇痛效应、术中体动、呼吸抑制及术后恶心、呕吐等不良反应。 结果 A组清醒时间较B组长(P < 0.05)；A组术中呼吸抑制少于B组(P < 0.05)；两组术中、术后的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P > 0.05)；意识消失时间、停药睁眼时间、镇痛效果及术后不良反应两组差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃肠镜与芬太尼复合丙泊酚相比，镇痛效果、术后不良反应相似，但术中呼吸抑制明显减少，清醒时间略有延长。
[关键词] 胃肠镜；地佐辛；丙泊酚；静脉麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0092-02
近年来行无痛胃肠镜的比例逐年增高，因此对无痛胃肠镜的麻醉也逐渐提高了要求。无痛胃肠镜全名无痛苦胃肠镜检查的新技术，又称镇静清醒胃肠镜。 它是通过使用药物引起中枢抑制，从而使患者安静、不焦虑、遗忘、行动迟缓；它可提高患者的耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，整个检查过程患者呈清醒状态，能进行语言交流和配合检查。具有并发症少、恢复快等优点。 据不完全统计，无痛胃肠镜，术后完全遗忘占30%左右，部分遗忘占40%左右，完全遗忘者术后对整个胃肠镜检查过程完全没有记忆，大部分患者术中及术后自我感觉良好，广受患者欢迎，预约无痛胃肠镜检查者越来越多。目前应用较广泛的是芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。丙泊酚是成人麻醉诱导最常用的药物，因其作用时间短，抑制咽喉反射，术后呕吐的发生率较巴比妥类药物低[1]。芬太尼镇痛效果强，但具有明显呼吸抑制，影响通气的不良反应，在临床应用中有一定的危险性。地佐辛(商品名加罗宁)是一种对阿片受体兼有激动和拮抗的药物，为混合型激动-拮抗剂。主要激动μ及κ受体，对σ受体也有极弱的激动作用，但同时对μ受体又有不同程度的拮抗作用。其镇痛效价与吗啡相当(哌替啶的5～9倍)，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[2]。本研究旨在比较观察地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛胃肠镜。本院自2011年1月以来，对30例自愿实施无痛胃肠镜的患者行地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉，取得良好效果，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例2011年1月～2012年5月ASAⅠ～Ⅱ级实施无痛胃肠镜的患者，年龄30～60岁，既往无心脏病史及严重呼吸系统疾病，无药物过敏史等。随机分为分成两组，地佐辛复合丙泊酚麻醉组(A组，n = 30)，芬太尼复合丙泊酚麻醉组(B 组，n = 30)。A组男15例，女15例；年龄32～58岁，平均(45.8±2.4)岁；平均体重(115.7±15.5) kg。B组男18例，女12例；年龄35～59岁，平均(47.4±3.7)岁；平均体重(119.2±14.9) kg。术前两组均做心电图检查，且年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义。术前禁食6～8 h。
1.2 麻醉方法
患者入室后，常规监护血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，同时开放上肢静脉通路，均鼻导管给氧。A组：从静脉缓慢注射地佐辛0.1 mg/kg，5 min后再缓慢静注丙泊酚2～3 mg/kg到患者意识消失，睫毛反射消失即可开始手术；B组：经静脉注入1 μg/kg芬太尼，5 min后再缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失及睫毛反射消失后即可手术。术中两组麻醉维持均用微量注射泵注射丙泊酚以3～5 mg/(kg·h)至术毕停药。
1.3 监测项目及指标
记录术前、术中、术后(手术结束至清醒)患者的MAP、HR、SpO2的变化。镇痛效果分为Ⅲ级：Ⅰ级为显效，患者术中完全无痛，无躁动。Ⅱ级为有效，患者对手术刺激出现轻微躁动。Ⅲ级为无效，患者感疼痛，明显躁动，大声呻吟。术中观察丙泊酚用量、清醒时间，有无呕吐及其他不良反应。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件包处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或配对t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉前后MAP、HR、SpO2变化情况
两组术前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义。术中、术后A、B组患者的MAP、HR、 SpO2无显著性变化。术中B组有5例出现明显的呼吸抑制，经托下颌同时面罩给氧、辅助呼吸后症状得到缓解。见表1。
2.2 两组丙泊酚用量、麻醉起效和恢复时间
A、B两组丙泊酚用量无差别，A组清醒时间比B组明显慢(P < 0.05)。见表2。
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