复合丙泊酚用于无痛人工流产术芬太尼静注ED50和ED95
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[摘要] 目的 测定芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术提供满意手术条件的ED50和ED95。方法 择期静脉麻醉行人工流产患者150例，随机分成5组。给予丙泊酚前先静注不同剂量的芬太尼，待患者意识消失后开始手术。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、手术中(T2)、手术后(T3)MAP、HR及体动反应、呼吸抑制情况。排除呼吸抑制患者后无体动反应作为满意手术条件，使用概率单位分析法计算芬太尼为无痛人工流产提供满意手术条件的ED50和ED95。 结果 随着芬太尼剂量的增加，心血管抑制有所增加，但体动反应减少，“满意”手术量增加。ED50和ED95分别为0.544 μg/kg(95%CI为0.142～0.768 μg/kg)和1.880 μg/kg(95%CI为1.552～2.607 μg/kg)。 结论 复合丙泊酚(2 mg/kg)用于人工流产时芬太尼静注ED50和ED95分别为0.544 μg/kg 和1.880 μg/kg
[关键词] 丙泊酚；芬太尼；人工流产；体动反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0094-02
丙泊酚的作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全。但单独用于无痛人工流产术时，用药剂量大，且对呼吸、循环系统的抑制作用呈剂量依赖性，现多采用丙泊酚复合阿片类镇痛药行人工流产[1]。本研究通过探讨芬太尼复合丙泊酚用于人工流产时适宜的剂量，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年10月～2012年6月择期静脉麻醉下行人工流产的患者150例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～41岁，体重指数18～25 kg/m2。排除标准：无严重肝肾功能及心肺功能障碍者，无吸毒及阿片类药物滥用史，近期无上呼吸道感染史。
1.2 麻醉方法
所有患者均禁食，不用术前药，入室后均给予鼻导管吸氧，氧流量4～5 L/min。开放上肢静脉，监测BP、ECG、HR和SpO2。先静脉给予不同剂量的芬太尼，1 min后给予丙泊酚(2 mg/kg)，速度5 mg/s，待患者入睡后(睫毛反射消失)开始手术。根据芬太尼剂量不同分为5组：S1组0.4 mg/kg，S2组0.8 mg/kg，S3组1.2 mg/kg，S4组1.6 mg/kg，S5组2.0 mg/kg。若患者BP下降30%或收缩压低于80 mm Hg给予麻黄素，若HR低于50/min给予阿托品，若呼吸抑制行托下颌、面罩加压给氧，若患者肢体动影响手术追加一定量的丙泊酚。
1.3 监测项目
记录患者入室麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术中(T2)、手术结束后(T3)患者的MAP和HR，及体动反应和呼吸抑制情况。体动反应由完全不知分组情况的手术医师判定。
1.4 统计分析
本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，不同时点的组间比较行单因素方差分析，组内比较行重复测量数据的方差分析。计数资料比较采用χ2检验，并使用概率单位分析法计算出芬太尼复合丙泊酚为人工流产提供满意手术条件是芬太尼的ED50和ED95，以及95%的可信区间。
2 结果
具体见表1。
5组患者年龄、体重、身高及呼吸抑制情况差异无统计学意义，无一例出现人工流产综合征。
在T1时5组的MAP均下降明显，而HR仅S4、S5组下降明显(P < 0.01)。T2时S4、S5组MAP、HR仍低于基础值(P < 0.05)，至T3时均有所上升。与S1组比较，S4、S5组在T1和T2时MAP、HR均下降明显(P < 0.05)，在T3时仅S5组的HR偏低(P < 0.05)。与T0时比较，S4、S5组MAP、HR普遍下降。
将出现呼吸抑制的患者(S1组至S5组分别为2、4、5、7、8例)剔除后再考虑体动反应情况，无体动反应评价为“满意”。结果S1组28例有12例(43%)无体动反应评价为“满意”，S2组26例有16例(62%)无体动反应，S3、S4、S5分别为25例[20例(80%)]、23例[21例(91%)]、22例[21例(95%)]。S1组至S5组评价为“满意”的病例明显增加，利用概率单位分析法求得PROBIT值=-0.670+1.231X，计算出复合丙泊酚用于人工流产时芬太尼静注的ED50和ED95分别为0.544 μg/kg 和1.880 μg/kg，95%的可信区间为0.142～0.768 μg/kg 和1.552～2.607 μg/kg。
3 讨论
芬太尼作为强阿片受体激动剂镇痛药，广泛应用于临床麻醉，成为复合全麻的组成部分[1]。芬太尼、丙泊酚联合用于人工流产安全有效，但呼吸循环系统抑制作用可能加重，需寻求合适的平衡点[2-3]。本研究中随着芬太尼剂量的增加，循环系统抑制明显增加，但仅有1例需要给予升压药；而呼吸抑制情况没有明显增加，也未出现延迟性呼吸抑制。说明呼吸抑制可能主要与丙泊酚用量有关，当然与芬太尼单次用药及再分布有一定的关系。
人工流产术中，体动反应可能导致手术失败，甚至发生严重的并发症[4]。S4、S5组在T1、T2时MAP、HR明显低于S1、S2组，说明S1、S2组芬太尼用量不足，不能有效抑制手术时疼痛刺激的传入[5]。当然，本研究发现芬太尼ED95剂量并不能完全抑制术后宫缩疼痛，仍然有大部分患者术后诉小腹不适或者疼痛。
本研究中芬太尼从小剂量开始，逐渐增加剂量，并将可能由于芬太尼剂量增加导致患者呼吸抑制的病例排除，采用概率单位分析法计算ED50和ED95，结果可能更准确、更符合临床应用[6-8]。当然，仅采用无体动反应作为“满意”手术条件，未考虑心血管及神经内分泌免疫应激反应，可能对结果有所偏颇。另外，观察者的主观评价亦可能对研究产生影响。
总之，复合丙泊酚用于人工流产时芬太尼提供“满意”手术条件的ED50和ED95分别为0.544 μg/kg和1.880 μg/kg，无痛人工流产时选择芬太尼(ED95)复合丙泊酚2 mg/kg可能为手术提供满意条件，并能够维持患者心血管及呼吸系统的稳定性。
[参考文献]
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：481-487 ......
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